Главная
›
Новости
Где и как можно получить полис ОМС в России?
Опубликовано: 06.09.2018
Все секреты о полисе медицинского страхования
Содержание страницы
Медицинское страхование — один из вариантов социального обеспечения, гарантирующий жителям страны бесплатную медицинскую помощь при возникновении страховой ситуации. Для жителей России всеобщее страхование подразумевает одинаковые возможности при получении услуг в рамках установленной медицинской программы.
Что такое и для чего важен полис ОМС?
Это документ, подтверждающий заключение договоренности о страховании в пользу клиента, где отражаются:
данные о собственнике;
номер документа и срок договора;
отметка о прикреплении клиента к определенному учреждению (поликлинике);
информация для контактов со страховой организацией.
Документ гарантирует обладателю помощь в профильных учреждениях, относящихся к системе ОМС:
Дмитрий Медведев: С 1 января получить полис ОМС можно будет через портал госуслуг.
базовых поликлиниках и стационарах;
травматологическом пункте;
стоматологической клинике (по району проживания);
КВД;
лечебно-диагностических центрах (городских, межрайонных).
Предъявление именного документа обеспечивает получение медицинской услуги и ее оплату средствами оформившей именной бланк компании в размере и на условиях региональной программы ОМС.
Как оформить медицинский страховой полис ? (Программа переселения соотечественников из КЗ в РФ)
Экстренная (скорая) помощь предоставляется в любом случае и не связана с наличием или отсутствием полиса.
Кто относится к страховым субъектам?
Субъектами процедуры страхования признаны Федеральный фонд, компании-страхователи и физические лица.
По закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010), Правилами ОМС (2011) к категории имеющих право оформить полис обязательного медицинского страхования отнесены:
граждане страны, кроме военнослужащих;
граждане иных государств, живущие в РФ (постоянно, временно);
лица без какого-либо гражданства, живущие в РФ (постоянно, временно);
лица, имеющие статус беженцев.
В категории входят:
занятые по трудовому или правовому соглашению, авторы, имеющие вознаграждение по разного рода лицензионным договорам;
самозанятые лица (нотариусы, предприниматели, частные адвокаты);
участники крестьянских и фермерских хозяйств;
представители ряда народов страны (территории Дальнего Востока, районов Сибири и Севера), занятые традиционными способами ведения хозяйства;
неработающие несовершеннолетние, пенсионеры, ухаживающие за инвалидами, учащиеся очной формы обучения, зарегистрированные по закону о занятости и другие лица.
Как выбирается страховая организация?
Согласно закону гражданин обладает правом самостоятельного определения поликлиники (больницы) из организаций — участников территориальной страховой программы, включая частные. Все они учтены в специальном реестре медицинских организаций.
Сменить обслуживающее учреждение разрешается ежегодно, не более 1 раза.
В регионах страны присутствуют несколько десятков копаний страхового профиля, в числе которых небольшие, представленные лишь в одном регионе, и крупные, имеющие филиальную сеть во многих субъектах.
Со списком организаций, где получить ОМС полис, можно ознакомиться на сайтах федерального фонда (www.ora.ffoms.ru) или территориальных представительств ОМС. Перечень оказываемых услуг у всех практически одинаковый, поэтому при отсутствии конкретных предпочтений разницы между ними нет.
Правила и программа ОМС, несмотря на рекламу и различные способы привлечения клиентов, едины для всех СК, а предоставляемая медицинская помощь не подразделяется в зависимости от компании, выдавшей полис.
При выборе клиент руководствуется часто личными предпочтениями. При определенных сомнениях можно поинтересоваться уставными документами СК и направить запрос в налоговую инспекцию до того, как получить полис обязательного медицинского страхования. Критериями отбора могут стать близость пункта оформления к месту проживания, рекомендации лечащего специалиста или сотрудника регистратуры клиники, советы знакомых или коллег. Любой вариант не влияет на размер и качество доступных по полису услуг.
Какие документы требуются при визите в СК
Во время первого посещения выбранной страховой компании заявитель подает заявление, образец которого присутствует на сайтах каждой компании. Нет необходимости заранее заполнять заявление. Обычно менеджер распечатывает заполненный бланк с данными клиента в его присутствии и передает на подпись.
В дополнение к заявлению следует предоставить:
Категория клиента |
Документы для предъявления |
1 |
Гражданин России 14-ти лет или старше |
паспорт (удостоверение личности),
документ о рождении несовершеннолетнего лица,
подтверждение страхования (СНИЛС), если имеется.
|
2 |
Несовершеннолетний гражданин России (младше 14-летнего возраста) |
свидетельство о рождении,
СНИЛС (если имеется),
подтверждение личности и полномочий его представителя.
|
3 |
Гражданин другого государства, живущий в РФ на постоянной основе |
паспорт,
разрешение на жительство,
номер СНИЛС (если имеется).
|
4 |
Гражданин иного государства, временно живущий в РФ |
паспорт с разрешающей проживание отметкой (временное),
номер пенсионного страхования (если имеется).
|
5 |
Лицо без гражданства, живущее в РФ постоянно |
удостоверение,
документ на проживание,
номер СНИЛС (есть имеется).
|
6 |
Лицо без гражданства, живущее в РФ временно |
удостоверение лица с разрешительной отметкой о проживании в РФ (временном),
подтверждение СНИЛС (есть имеется).
|
7 |
Лицо, имеющее статус беженца |
удостоверение беженца (документ с визой миграционного подразделения).
|
Для получения полиса лицами, не имеющими удостоверений, без определенных занятий и места проживания предоставляется ходатайство территориальных организаций социальной помощи.
Для выражения интересов клиента через представителя, на последнего требуется оформить доверенность на получение ОМС.
Полис единой формы может выдаваться в виде:
бумажного бланка, имеющего штрих-код;
карточки из пластика с электронным ЧИПом (хранилищем информации) и фото владельца;
электронного приложения (номерного), размещенного на универсальной электронной карточке (УЭК).
Предложения с электронными элементами данных почти не используются из-за отсутствия соответствующего оборудования в медицинских учреждениях, поэтому данные полиса переносятся в реестр вручную.
Для чего нужно временное свидетельство?
После принятия заявления и соответствующих типу заявителя документов клиенту передается временное свидетельство об оформлении именного документа. Свидетельство выполняет все функции полноценного страхового полиса, но действительно только 30 дней.
За указанный период проверяется наличие у клиента полиса, выданного другой компанией. При обнаружении подобного факта заявитель получает отказ в оформлении документа, так как по закону гражданин имеет право только на 1 полис. Если подобных нарушений не обнаружено, то заявка передается на изготовление бланка в Федеральный фонд.
Получение готового полиса
После поступления индивидуального бланка страховщик оповещает клиента и выдает документ на руки после записи в специальном журнале (для бланков строгой отчетности).
Период действия единого документа не имеет ограничений, исключая образцы для лиц, находящихся в пределах РФ временно. В таких случаях срок полиса не превышает периода временного нахождения в стране.
К бланку ОМС выдается памятка, содержащая перечень прав застрахованных, данные о медицинских компаниях, к которым прикреплен клиент или иную информацию в зависимости от региона выдачи.
Важные уточнения
Для подготовки полиса несовершеннолетнему ребенку документы для получения полиса ОМС следует предоставить в компанию, куда раньше обращались мать (отец) или опекун (представитель).
Если клиент сменил место жительства (на иной регион страны), поменял фамилию, имя, отчество, ему надлежит уведомить обслуживающую компанию и переоформить полис. Период уведомления не должен превышать 1 месяца от даты указанных изменений.
Полис, оформленный в любом населенном пункте страны страховой организацией с соответствующей лицензией, действителен и обязателен к принятию в пределах территории РФ всеми учреждениями, подключенными к системе ОМС.
Видео по теме