Хвора тема: Фельдшер або лікар?

«Ніяк не можу потрапити до лікаря у нас в поліклініці на вулиці Пальміро Тольятті. Про хірурга вже не кажу, запис на місяць вперед. Але навіть до дільничного терапевта не можу взяти талончик вже тиждень. А в медичних передачах по телевізору весь час повторюють: стежте за своїм здоров'ям, вчасно звертайтеся до лікаря ... Як це у нас зробити? Посилаються на брак лікарів. Тепер, кажуть, замість лікарів в поліклініках хворих прийматимуть фельдшери. Це правда?"

(Дзвінок в редакцію)

За роз'ясненнями редакція звернулася до головного лікаря міської поліклініки №2 Ю.Б. Іванову.

- Не зовсім так. Про повну заміну лікарів мова не йде, але робота по організації фельдшерської служби поліклініки дійсно проводиться.

- Чому і ким прийнято таке рішення?

- Взагалі-то нічого нового в цьому немає. По всій сільській місцевості так і практикується: фельдшер обслуговує і дітей, і дорослих. Він знає все, що потрібно знати на первинному рівні. Фельдшери також працюють самостійно на швидкій допомозі, в цехових здоровпунктах. Для поліклінік Таганрога це поки незвично.

Фельдшерську службу у нас стали організовувати на підставі наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 23 березня 2012р. № 252н. У ньому затверджений, привожу дослівно, «порядок покладання на фельдшера, акушерку окремих функцій лікаря по безпосередньому наданню медичної допомоги в період спостереження за ним і його лікування, в тому числі за призначенням і застосування лікарських препаратів, включаючи наркотичні і психотропні лікарські препарати».

Безумовно про, пов'язане таке рішення з гострою нестачею лікарських кадрів. Для прикладу візьму нашу поліклініку. Вона надає медичну допомогу 120 тисячам жителів міста. Складається з п'яти відокремлених амбулаторно-поліклінічних підрозділів. У нас в структурі 65 терапевтичних дільниць і п'ять ділянок лікарів загальної практики. Укомплектованість лікарями - 50%, з них близько половини - люди пенсійного віку. Перспектива укомплектованості лікарями незначна. Але ж не всі обов'язки повинен виконувати тільки лікар, значна частина їх може бути покладена на фельдшера. Якщо ми організуємо як слід фельдшерську службу, це допоможе навіть в умовах кадрового дефіциту забезпечити планову стабільну допомогу населенню.

- Коли в поліклініці приступили до цієї роботи?

- В 2014 році. Зараз у нас вісім-десять фельдшерів, цифра ця плаваюча, так як люди приходять, йдуть. Поки йде стадія організації. Багато часу пішло на узгодження питань, які не були обумовлені наказом. Наприклад. Приїжджає фельдшер за викликом на будинок до пацієнта, у нього температура 38,2, ГРЗ, його потрібно звільнити на час хвороби від роботи, але про право на видачу лікарняного листа фельдшером в наказі не було сказано. Виходить, що слідом за фельдшером за тією ж адресою повинен йти лікар, щоб виписати лікарняний лист. Тепер це питання вирішене.

- Яку роботу конкретно ви маєте намір довірити фельдшерам і як буде організовано їх взаємодія з лікарями?

- Це я розповідаю кожному фельдшеру при прийомі на роботу. У нас є три напрямки для роботи фельдшерів. Перше - заступництво дільничного лікаря - терапевта на ділянці. Фельдшер веде самостійно ділянку. Це диспансеризація, практична робота, прийом первинних хворих, лікувальна робота, виписка рецептів. В принципі - то, чому людину вчили в медичному коледжі чотири роки. Друге: невідкладна допомога. Як сказала міністр охорони здоров'я області Тетяна Юріївна Биковська, в кожній поліклініці мають бути організовані кабінети невідкладної допомоги. У нас поки що мало хто знає, коли потрібно викликати швидку медичну допомогу, а коли невідкладну, і люди навіть дивуються: «А хіба це не одне і те ж?» Ні, це дві різні служби. Невідкладна допомога організовується при поліклініці і складається з дільничних лікарів (фельдшерів). Ця служба аналогічна викликом лікаря додому і функціонує тільки в робочий час. Її викликають, якщо немає загрози для життя пацієнта, але за своїм станом здоров'я він не може прийти в поліклініку. Якщо фельдшер бачить, що положення пацієнта важкий, то він повідомляє про це дільничного лікаря і викликає швидку допомогу, якщо потрібна госпіталізація. А швидку допомогу викликають у важких випадках, в екстрених ситуаціях, які вимагають негайного втручання: аварії, травми, гострі стани і т.п. Цю допомогу надають спеціальні бригади, які відносяться до підрозділу швидкої медичної допомоги. З невідкладною допомогою фельдшери цілком можуть впоратися.

І третя можливість роботи для фельдшера - це кабінет долікарської прийому. Коли людина відчуває нездужання, але немає талона до лікаря на найближчі дні, то він може зайти в кабінет долікарської прийому. Найчастіше людині треба поміряти тиск, порадитися з приводу своєї хронічної хвороби. Для цього лікар і не потрібен. Але якщо фельдшер побачив ознаки, наприклад, апендициту, то він негайно звертається до хірурга, і вже лікар оглядає хворого, і далі вирішується питання з госпіталізацією.

- Фельдшери повинні бути добре підготовлені. Як наш медичний коледж справляється з підготовкою фельдшерів для самостійної роботи?

- На жаль, наш коледж неважливо справляється з підготовкою кадрів. Ми приймаємо випускників на роботу, не можемо їх оформити з випробувальним терміном, так як вони молоді фахівці. І все ж доводиться деяких звільняти. Найчастіше вони самі розуміють, що не можуть впоратися з роботою, приходять і визнаються: вибачте, не можу ...

- Мені доводилося зустрічати фельдшерів, які грамотніше багатьох лікарів.

- Ми б таких охоче прийняли на роботу. Відразу відчувається, наприклад, коли приходить людина, яка пройшла школу «швидкої допомоги»: він швидко орієнтується, розуміє, які причини можуть викликати такий стан у хворого і які заходи необхідно вжити. А нашим фельдшерам, що приходять з коледжу, треба ще вчитися і набиратися досвіду. Але - було б бажання. Звичайно, ні молодого фахівця, ні фельдшера з досвідом, але прийшов вперше на дану ділянку, ніхто не поставить відразу на самостійний прийом. Спочатку вони працюють з дільничним лікарем, знайомляться зі специфікою роботи. Коли буде видно, що вони готові до самостійної роботи, тоді і буде прийнято рішення.

- Якісь перешкоди виникають при організації фельдшерської служби, крім законодавчих неузгодженостей?

- Нещодавно одне підприємство повернуло нам лікарняний лист: на якій підставі підписав його фельдшер? Ми відповіли, що тепер діє наказ МОЗ, фельдшер виписав лікарняний за встановленою формою. Фонд соціального страхування буде дивитися наказ і приймати рішення: оплачувати його чи ні. Якщо відмовить, то будемо оскаржувати. Є і набагато серйозніше перешкоди, скоріше, проблеми. Поліклініка - бюджетна установа, у якого немає бюджету.

Ми працюємо на бюджеті обов'язкового медичного страхування. У нас є тарифна карта, в ній вказано тариф за прийом лікаря і фельдшера. Тариф фельдшера, тобто вартість наданої їм медичної послуги, на 37% нижче лікарської. Обсяг відвідувань затверджується на рік і є обов'язковим для виконання. Отже, виконавши план відвідувань, поліклініка отримає менше фінансових коштів, а це дуже пристойні гроші - кілька мільйонів рублів. Вони залишаються в Фонді обов'язкового медичного страхування. Деякі колеги зі мною сперечаються: немає ніякого сенсу вводити фельдшерів, для установи невигідно, до кінця року втрата може скласти близько 20%. Але, як то кажуть, з двох зол вибирають менше. При гострому дефіциті лікарів ми можемо теж не виконати плановий показник гарантованих обсягів. Зате фельдшерська служба дає нам надію на організацію планової стабільної медичної допомоги населенню.

Підготувала Галина Ткаченко

Головний лікар міської поліклініки №2 Ю.Б. Іванов