Как восстановить польское здравоохранение

1. Корзина гарантированных услуг
2. Увеличение количества врачей и медсестер
3. Расширение прав врачей первичной медицинской помощи
4. Конкурирующие фонды медицинского страхования
5. Дополнительные платные услуги на государственных объектах
6. Диагностика является основой
7. Старость не радость
8. В здоровом теле ...

Развитие медицины привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни в странах ОЭСР с менее чем 50 лет в начале 20-го века до 80,5 лет в 2014 году. Однако поляки живут короче - 77,1 года. Какие изменения необходимы для того, чтобы система здравоохранения в нашей стране соответствовала средним показателям для стран ОЭСР?

В Польше мы тратим в среднем 1530 долларов на пациента в год. Это более чем в два раза меньше, чем в среднем по странам ОЭСР, что составляет 3453 доллара (доклад ОЭСР «Взгляд на здоровье 2015»). Это соотношение выглядит немного лучше, если мы сравним расходы с ВВП. Что касается валового внутреннего продукта, мы выделяем 6,4% на здравоохранение. со средним ОЭСР 8,9 процента.
Даже если мы примем во внимание, что некоторые расходы (например, заработная плата персонала) здесь ниже, эта разница не может быть быстро устранена (А. Васяк, П. Шелуг "Расходы на здравоохранение в Польше на фоне стран ЕС в 2007-2011 гг." , Kwartalnik Finanse i Prawo Finansowe, июнь / июль 2015 г.).

Корзина гарантированных услуг

Таким образом, чтобы иметь возможность предоставлять услуги на западном уровне, у нас есть два варианта - либо увеличить премию по медицинскому страхованию, либо создать корзину базовых услуг.

Повышение вклада в здравоохранение на такой высокий процент, что сумма средств может быть равна западным стандартам, будет иметь много побочных эффектов для экономики. Одним из них будет увеличение числа людей, официально зарегистрированных в качестве безработных (что дает им право на медицинское страхование), которые будут одновременно работать в «серой экономике».

Гораздо менее рискованным решением для экономики было бы создание корзины гарантированных услуг, финансируемых за счет базового медицинского страхования. Такое решение может вызвать определенные сомнения, потому что некоторые люди не смогут позволить себе дополнительную страховку. Однако, если мы посмотрим на ситуацию реально, равные шансы на лечение также миф сегодня. Многие медицинские процедуры и процедуры имеют необычно низкие лимиты, которые являются результатом недостаточного финансирования. В результате пациентам приходится ждать лечения или анализов в течение нескольких лет.

Установка корзины гарантированного обслуживания даст пациентам четкое представление о том, что они могут ожидать от общественного здравоохранения до возникновения проблем со здоровьем. С этим осознанием некоторые люди могут подумать о дополнительном страховании, включая, например, расширенный объем исследований или реабилитационных процедур.

Увеличение количества врачей и медсестер

Другая проблема, с которой сталкивается польская служба здравоохранения, - это нехватка медицинского персонала. Среднее количество врачей на 1000 жителей в Польше составляет 2,2, а в странах ОЭСР - 3,3.

Он слишком маленький количество медсестер - в Польше 5,3 на 1000 жителей. Для сравнения: в Германии этот показатель равен 13, в Норвегии - 16,7, а в Швейцарии - 17,4.
Дефицит медицинского персонала в основном связан с низкой заработной платой. Хотя заработная плата врачей-специалистов выше, чем в среднем по стране, заработная плата врачей-резидентов устанавливается министерством сверху вниз и составляет 2275 злотых нетто в течение первых трех лет и 2475 злотых нетто в течение следующих двух лет. Стоит отметить, что в этой группе врачей не было повышения заработной платы с 2009 года, то есть за последние семь лет.

Еще одна проблема - произвольно заданные и недостаточные ограничения для приема на специализации. Это означает, что многие врачи не имеют возможности учиться в Польше по выбранной специальности.

Если бы это зависело от меня, я освободил бы зарплату жителей и перевел бы расходы из министерства в больницу. Кроме того, я бы увеличил значение голоса больниц в установлении ограничений для отдельных специализаций. Таким образом, для руководства учреждения резидент перестанет быть бесплатной рабочей силой, за которую платит министерство, и станет инвестицией в будущих сотрудников.

Немного другая ситуация с медсестрами. Медиана их заработной платы он составляет всего 2700 злотых брутто (данные портала polskie.pl), что меньше 2000 злотых нетто. Неудивительно, что медсестры в массовом порядке изучают иностранные языки, планируя эмигрировать в такие страны, как Германия, Великобритания или Норвегия (тем более что в отличие от врачей у них нет перспективы значительного улучшения своего профессионального положения по мере развития карьеры).

Поэтому необходимо постепенно увеличивать оплату труда медсестер по мере их трудоустройства и профессиональных навыков, следует учитывать большие различия в требованиях между разными отделами.

Расширение прав врачей первичной медицинской помощи

Первоначальное намерение специализации семейного врача состояло в том, чтобы освободить специалистов, которые должны были заниматься диагностикой и более сложными случаями. К сожалению, сегодня ситуация не соответствует этим предположениям. Семейный врач имеет ограниченную квалификацию и во многих случаях может направить пациента только к специалисту. Он делает это не потому, что не знает, что делать, а потому, что правила не позволяют ему направлять пациента к необходимым процедурам или тестам. Это способствует увеличению очередей специалистов, потому что некоторые пациенты приходят к ним с тривиальными проблемами.

Для того чтобы сократить очереди к специалистам и улучшить диагностику, необходимо значительно увеличить объем процедур и тестов, которые могут быть назначены врачом общей практики.

Конкурирующие фонды медицинского страхования

Одной из наиболее часто упоминаемых проблем польского здравоохранения является Национальный фонд здравоохранения (НФЗ). Его действия являются типичным примером монополии, от которой не могут убежать ни пациенты, ни больницы. Именно Национальный фонд здравоохранения определяет конкурсы и решает их, он также ценит (часто ошибочно) медицинские услуги и процедуры.

Введение элемента конкуренции за пациента может оказать положительное влияние на рынок медицинских услуг. Если бы это зависело от меня, а не от NHF, мы бы вернулись к системе с дюжиной или около того больничных касс, каждый из которых может установить свою собственную корзину гарантированных услуг. Пациент должен иметь полную свободу назначать лекарства между ними.

Если счет за здоровье пациента последует, это позволит создать положительную конкуренцию между отдельными билетными кассами. Это также позволило бы специализироваться кассовым аппаратам, что позволило бы им привлечь как можно больше пациентов с данным типом заболевания и предложить целенаправленную медицинскую помощь.

Дополнительные платные услуги на государственных объектах

Чтобы получить дополнительные средства для работы больниц, следует задать вопрос, за какие дополнительные услуги более состоятельные пациенты будут готовы доплачивать из своего кармана. Это могут быть, например, номера в стандарте лучше среднего (включая одноместные) или услуги общественного питания. Эти деньги могут быть потрачены на самые неотложные нужды больницы, такие как лекарства для пациентов.

Диагностика является основой

Если бы это зависело от меня, одним из основных изменений было бы софинансирование диагностических программ и расширение показаний для направления на индивидуальные исследования. Сегодня из-за длинных очередей для специалистов и исследований, а также из-за необходимости экономии средств эта отрасль медицины страдает, что не только спасает много жизней, но и - в долгосрочной перспективе - приводит к значительной экономии в системе здравоохранения.

Отчет ОЭСР ясно показывает, что в случае рака, для которого ранняя диагностика имеет решающее значение (например, рак молочной железы или рак толстой кишки), Польша является единственной страной, кроме Чили и Эстонии, где не наблюдается улучшения в уровне выживаемости.

Старость не радость

Одна из самых больших проблем, стоящих перед современной медициной стареющие западные общества заботится о людях старше 65 лет. В настоящее время они составляют 14,7 процента в Польше. населения, но в 2030 году (по оценкам ZUS) это будет целых 23 процента.

Пожилые люди являются конкретными пациентами, потому что они часто страдают от нескольких заболеваний одновременно. К сожалению, NFZ назначает лечение в однородных группах пациентов, что предполагает финансирование только одного заболевания или процедуры. по доклад Высшее ревизионное управление 2015 года неэффективно, поскольку средняя стоимость лечения пациента в отделении внутренних болезней на целых 1380 злотых выше, чем стоимость лечения в гериатрическом отделении.

К сожалению, у нас огромная нехватка как гериатрических отделений, так и специалистов в этой области. В 2013 году количество гериатров на 100 000 население составляло 0,8 в Польше. Стоит отметить, что только половина из них предоставляла активные услуги в пределах НФЗ, что дает только 160 врачей в Польше.

Если бы это зависело от меня, я бы значительно увеличил количество мест, доступных в рамках гериатрической специализации. Я также предоставил бы дополнительные ресурсы для повышения оплаты труда резидентов этой специализации, чтобы она была привлекательной для молодых выпускников медицинских вузов, которые размышляют о выборе направления карьеры.

В то же время, процедуры должны быть изменены, чтобы включить междисциплинарное лечение и инвестировать в увеличение количества гериатрических коек в Польше. Эти инвестиции обеспечат нам не только экономию в будущем, но и более долгую и комфортную жизнь для наших родителей, бабушек и дедушек.

В здоровом теле ...

При планировании реформ здравоохранения следует помнить, что это область, тесно связанная с другими секторами экономики. Ранняя диагностика и лечение позволят остановить или значительно отсрочить некоторые заболевания и позволить людям стать профессионально активными. Хорошая медицинская помощь для детей и пожилых людей уменьшит количество людей, которые бросают работу, чтобы ухаживать за своими родственниками, а эффективная и доступная реабилитация - это более быстрый конец пособий по болезни или реабилитации.

Комплексные изменения в нашей системе здравоохранения не только улучшат комфорт жизни поляков, но и положительно скажутся на сбережениях Института социального страхования и динамике роста ВВП.

Статья приняла участие в конкурсе финансового обозревателя этого года "Если это зависело от меня, то ..."

>> Результаты конкурса