- Кого відрядить до САНАТОРІЙ
- ПЕРЕВІРЯЄМО ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ
- Санаторій після стаціонарного лікування
- Санаторій після нещасного випадку на виробництві
- Санаторій для хворих на туберкульоз
У даній статті на прикладі м Москви розглянемо порядок надання листка непрацездатності особам, які потребують доліковуванні або лікуванні в санаторно-курортному закладі.
Крім того, розглянемо загальні для всіх особливості оформлення листка непрацездатності, щоб роботодавець зміг проконтролювати правильність заповнення цього документа і отримати від ФСС Росії відшкодування витрат по сплаченому посібника.
На сьогоднішній день певні категорії громадян за медичними показаннями можуть направлятися на лікування в санаторно-курортні установи за рахунок коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації. Причому такі громадяни можуть претендувати як на оплату перебування в санаторії, так і на отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності, підставою для виплати якого є листок непрацездатності.
Кого відрядить до САНАТОРІЙ
Перш за все зазначимо, що суб'єкти Російської Федерації самостійно встановлюють правила забезпечення доліковування (реабілітації) працюючих громадян і фінансують витрати на придбання путівок за доліковування працюючих громадян за рахунок коштів регіональних бюджетів.
Так, наприклад, Уряд Москви затвердив [1] Порядок направлення на доліковування (реабілітацію) хворих з числа працюючих громадян, що мають реєстрацію за місцем проживання в місті Москві, до спеціалізованих санаторіїв (відділення) безпосередньо після стаціонарного лікування (далі - Порядок).
Згідно п. 2 Порядку лікувально-профілактичний заклад направляє на доліковування (реабілітацію) до спеціалізованих санаторіїв (відділення) (далі - санаторії) хворих після:
• гострого інфаркту міокарда;
• операцій на серці та магістральних судинах;
• гострого порушення мозкового кровообігу;
• операцій з приводу виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, видалення жовчного міхура;
• операцій з приводу панкреатиту (панкреонекроз);
• операцій ортопедичних, травматологічних;
• пролікованих захворювань вагітних жінок груп ризику;
• пролікованих нестабільної стенокардії;
• пролікованого цукрового діабету.
Для доліковування в санаторіях хворі (за наявності медичних показань) отримують безкоштовні санаторно-курортні путівки терміном до 24 днів в санаторії, розташовані на території Російської Федерації (п. 3 Порядку).
Путівки видаються безпосередньо після стаціонарного лікування хворим з числа працюючих громадян, що мають реєстрацію за місцем проживання в м Москві (п. 4, 8 Порядку). Видають зазначені путівки профільні лікувально-профілактичні установи.
При направленні на доліковування (реабілітацію) в санаторії лікувально-профілактичного закладу видає хворому (згідно п. 9 Порядку):
• заповнену путівку;
• листок непрацездатності;
• санаторно-курортну карту з детальними даними про проведені в стаціонарі обстеженні та лікуванні, рекомендаціями щодо подальшого лікування в санаторії;
• виписку з історії хвороби.
При виписці із санаторію хворому видається зворотний талон санаторно-курортного карти з етапним епікризом (п. 10 Порядку).
Цей зворотний талон, а також виписку з історії хвороби, отриману після стаціонарного лікування, хворий представляє в лікувально-профілактичний заклад, де він спостерігається.
Закритий листок непрацездатності після доліковування (реабілітації) представляється працюючим громадянином (застрахованою особою) роботодавцю для призначення і виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності [2] .
ПЕРЕВІРЯЄМО ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ
Порядок видачі листка непрацездатності затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 29.06.2011 № 624н (в ред. Від 02.07.2014; далі - Порядок видачі).
Отримавши від застрахованої особи листок непрацездатності, роботодавець повинен перевірити, чи правильно медична організація його оформила. Якщо було порушено встановлений порядок видачі медичними організаціями листків непрацездатності, ФСС Росії може відмовити в заліку виплачених працедавцем допомоги по тимчасовій непрацездатності [3] .
Якщо роботодавець виявить помилку, листок непрацездатності потрібно повернути в медичну організацію, яка видасть замість дублікат листка.
Зверніть увагу, що наявність в листку технічних недоліків заповнення не є підставою для переоформлення листка непрацездатності та відмови в призначенні і виплаті посібників, якщо при цьому всі записи в листку непрацездатності читаються [4] . Серед таких недоліків можна назвати:
• заповнення полів бланка прописними буквами;
• потрапляння букв на межі комірок;
• потрапляння печаток на інформаційне поле;
• вказівка слів «лікар» або «лікуючий лікар»;
• проставлення пробілів між ініціалами лікаря і т. П.
Санаторій після стаціонарного лікування
При направленні хворих безпосередньо після стаціонарного лікування на доліковування в спеціалізовані санаторно-курортні установи, розташовані на території Російської Федерації, листок непрацездатності продовжується медичним працівником за рішенням лікарської комісії спеціалізованого санаторно-курортного закладу на весь період доліковування, але не більше ніж на 24 календарних дня ( п. 31 Порядку видачі).
При цьому в листку непрацездатності в рядку «Інша» проставляється код «37» (п. 60, 61 Порядку видачі). У таблиці «Звільнення від роботи» в графі «З якого числа» вказується дата початку лікування. Далі лікар санаторно-курортного закладу (відділення) в рядку «Перебував у стаціонарі» вказує терміни перебування в санаторії, а в графах «З якого числа» і «За яке число» таблиці «Звільнення від роботи» одним рядком вказує термін перебування в санаторно- курортному закладі (відділенні).
Санаторій після нещасного випадку на виробництві
При настанні нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання (далі - страховий випадок) застрахована особа має право отримати допомогу по тимчасовій непрацездатності, яка виплачується за весь період тимчасової непрацездатності застрахованої до його одужання чи встановлення стійкої втрати професійної працездатності [5] .
Крім того, при настанні страхового випадку застрахована особа має право отримати страхове забезпечення у вигляді оплати додаткових витрат, пов'язаних з медичної, соціальної та професійної реабілітацією застрахованого при наявності прямих наслідків страхового випадку, включаючи медичну допомогу (первинну медико-санітарну допомогу, спеціалізовану, в тому числі високотехнологічну, медичну допомогу), здійснювану на території Російської Федерації безпосередньо після події важкого нещасного випадку на роізводства до відновлення працездатності або встановлення стійкої втрати професійної працездатності (далі - лікування застрахованого) [6] .
Положенням про оплату додаткових витрат на медичну, соціальну та професійну реабілітацію застрахованих осіб, які отримали ушкодження здоров'я внаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань (затверджено Постановою Уряду РФ від 15.05.2006 № 286, в ред. Від 13.06.2017), визначені умови, розміри і порядок оплати відповідних витрат.
Згідно подп. «В» п. 12 даного Положення оплаті підлягають витрати на лікування застрахованого при здійсненні медичної реабілітації в організаціях, що надають санаторно-курортні послуги, після надання стаціонарної або амбулаторно-поліклінічної допомоги в період тимчасової непрацездатності в зв'язку зі страховим випадком до відновлення працездатності або встановлення стійкої втрати працездатності.
З огляду на, що вказане лікування працівника відбувається в період тимчасової непрацездатності, застрахованій особі в даному випадку має виплачуватися допомога по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві на підставі ст. 9 Федерального закону № 125-ФЗ [7] .
Згідно п. 2 ст. 1 Федерального закону № 255-ФЗ на відносини, пов'язані із забезпеченням громадян посібниками по тимчасової непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням, поширюються положення в тому числі ст. 13 Федерального закону № 255-ФЗ, що застосовуються до вказаних відносин у частині, що не суперечить Федеральному закону № 125-ФЗ.
Таким чином, для призначення і виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням, на підставі п. 5 ст. 13 Федерального закону № 255-ФЗ застрахована особа зобов'язана подати листок непрацездатності.
З п. 32 Порядку видачі слід, що при направленні осіб, які постраждали у зв'язку з важким нещасним випадком на виробництві, на санаторнокурортное лікування в період тимчасової непрацездатності (до направлення на медико-соціальну експертизу) листок непрацездатності видається на весь період лікування і проїзду за рішенням лікарської комісії відповідно до Порядку видачі.
При цьому в графах «З якого числа» і «За яке число» таблиці «Звільнення від роботи» листка непрацездатності одним рядком вказується дата початку санаторно-курортного лікування відповідно до напряму лікарської комісії. У рядку «Перебував у стаціонарі" зазначаються терміни перебування в санаторії (п. 60 Порядку видачі).
Санаторій для хворих на туберкульоз
Порядок видачі листків непрацездатності при захворюванні на туберкульоз визначено в п. 33 Порядку видачі.
Медичні організації можуть направляти хворих на туберкульоз за туристичними путівками до спеціалізованих (протитуберкульозні) санаторнокурортное установи:
• в разі, коли санаторно-курортне лікування замінює стаціонарне лікування;
• на доліковування після стаціонарного лікування.
При цьому листок непрацездатності видається за рішенням лікарської комісії протитуберкульозного диспансеру та продовжується лікарською комісією спеціалізованого (протитуберкульозного) санаторно-курортного закладу на весь період лікування, доліковування і проїзду відповідно до Порядку видачі.
На підставі п. 60 Порядку видачі при лікуванні (доліковуванні) в спеціалізованому (протитуберкульозному) санаторії листок непрацездатності оформляється (відкривається) і підписується лікуючим лікарем медичної організації і головою лікарської комісії до від'їзду громадянина на санаторне лікування (доліковування).
При лікуванні туберкульозу, коли санаторій замінює стаціонарне лікування, в графах «З якого числа» і «За яке число» таблиці «Звільнення від роботи» одним рядком вказуються дні перебування в санаторно-курортному закладі з урахуванням днів, необхідних для проїзду до місця лікування і назад. Реальний термін перебування в санаторії (тобто без урахування днів проїзду) повинен бути відображений в рядку «Перебував у стаціонарі» [8] .
[1] Постанова від 27.07.2010 № 591-ПП.
[2] Підпункт 5 п. 1 ст. 5, п. 5 ст. 13 Федерального закону від 29.12.2006 № 255-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування на випадок тимчасової непрацездатності та у зв'язку з материнством» (в ред. Від 01.05.2017; далі - Федеральний закон № 255-ФЗ).
[3] Підпункт 4 п. 1 ст. 4.2 Федерального закону № 255-ФЗ, п. 18 Положення про Фонд соціального страхування Російської Федерації (затверджено Постановою Уряду РФ від 12.02.1994 № 101, в ред. Від 10.08.2016).
[4] Лист ФСС Росії від 28.10.2011 № 14-03-18 / 15-12956 (далі - лист № 14-03-18 / 15-12956).
[5] Стаття 9 Федерального закону від 24.07.1998 № 125-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань» (в ред. Від 29.07.2017; далі - Федеральний закон № 125-ФЗ).
[6] Стаття 8 Федерального закону № 125-ФЗ.
[7] Лист Міністерства охорони здоров'я України від 04.07.2007 № 1695-19.
[8] Пункт 16 Листи № 14-03-18 / 15-12956.
В. В. Семеніхін,
керівник «Експертбюро Семеніхіна»