1 Пономарьова І.П. 3, 1 Прощаєв К.І. 1 Ільницький О.М. 2 бутікова Е.С. 3 Злобіна І.А. 3
1 АНО «Німця« Геронтологія »
2 ІПК ФМБА Росії
3 ФГАОУ ВПО «Бєлгородський державний університет»
У статті подано короткий огляд літератури застосування міжнародної класифікації функціонування в геріатричної паліативної допомоги. Показано, що сучасна паліативна геріатрія орієнтована на надання медичної і соціальної допомоги особам, які мають не тільки важкі прогресуючі хронічні захворювання, а й геріатричний синдроми як предиктори реальних обмежень життєдіяльності. Актуальним є об'єктивна оцінка ступеня обмеження життєдіяльності з урахуванням не тільки медичних, але і соціально-психологічних проблем. Такі можливості дає Міжнародна класифікація (далі Класифікація) функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я. У практиці геріатрії Міжнародна класифікація функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я (МКФ) змінює парадигму побудови програм допомоги людям похилого і старечого віку для пристосування середовища підтримки соціального функціонування осіб з інвалідністю. У паліативної геріатрії це актуально, тому що змінюється сам підхід до розробки програми реабілітації з максимальною індивідуалізацією обсягів і видів допомоги.
геронтологія
геріатрія
старість
реабілітація
1. ВООЗ / ЕСКАТО: Навчальний посібник за статистикою інвалідності. - 2009. http://www.unescap.org/stat/disability/manual.
2. Всесвітній доповідь інвалідності. - ВООЗ, 2011. - С. 8.
3. Голик В.А. Використання міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я в експертній неврологічній практиці В.А.. Голик, Е.Н. Мороз, С.А. Погорєлова // Міжнародний неврологічний журнал. - 2011. №5.- С.43.
4. Лук'янова І.Є. Наукове обгрунтування сучасної реабілітаційної допомоги особам з обмеженнями життєдіяльності: автореф. дис. ... док. мед. наук. - М., 2009.
5. Новиков Г.А. та ін. Паліативна допомога хворим з тяжкою хронічною серцевою недостатністю. Паліативна медицина і реабілітація. 2008; 4: 5-10.
6. Пономарьова І.П. Критерії відбору пацієнтів для надання паліативної медичної допомоги в геріатрії /І.П.Пономарева // Матеріали міжнародного медичного конгресу «Паліативна медицина в охороні здоров'я Російської Федерації і країн СНД». - Москва, 2015. - С.56-62.
7. Прощаєв К.І. Основні геріатричний синдроми: навчальний посібник. Білгород: Білгород. обл. тип. 2012; 19 - 49.
8. Прощаєв К.І. Синдром старечої астенії (Frailty) в клінічній практиці: монографія /К.І. Прощаєв, А.Н. Ільницький, Т.В. Павлова. - Білгород: ВД «Бєлгород» НДУ «БєлДУ», 2013. - 8-13 с.
9. World health organization: International classification of functioning disability and health. - 2001. http://www.who.int/classifications/en.
Сьогодні все актуальнішими стають розробки науково обґрунтованих методичних матеріалів, спрямованих на об'єктивізації не тільки клінічних, але соціальних і психологічних проявів захворювань. Це необхідно для оцінки дефіциту здоров'я, розробки програм реабілітації та аналізу ефективності лікувально-реабілітаційних заходів. У цьому сенсі важливість об'єктивних індикаторів в паліативної геріатрії не доводиться заперечувати, де існує до цих пір невирішена проблема: пошук об'єктивних критеріїв відбору пацієнтів для паліативного втручання з урахуванням клінічних, соціальних і психологічних потреб і індивідуалізація програм реабілітації. На наш погляд, перспективним варіантом такої об'єктивізації може стати Міжнародна класифікація функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я (МКФ).
Метою цієї статті є аналіз літературних джерел з питань застосування міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я в практиці паліативної геріатрії в контексті об'єктивізації проблем пацієнтів з хронічними прогресуючими захворюваннями для розробки індивідуальних програм реабілітації та догляду, а також визначення обсягів паліативної допомоги.
Матеріали і методи дослідження. Проведено аналітичний огляд літератури для виявлення можливостей застосування міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я осіб похилого та старечого віку в контексті організації паліативної допомоги.
Результати дослідження та їх обговорення. Раніше в своїх роботах ми вже писали про актуальність проведення спеціалізованого геріатричного огляду при плануванні паліативної допомоги з огляду на те, що це не тільки діагностичні заходи, які націлені на традиційну нозологічну діагностику, але вивчення соціального статусу з точки зору соматичного стану, яке є у людини похилого та старечого віку [7,8]. Зокрема, порівняльний аналіз частоти виникнення геріатричних синдромів при хронічній прогресуючій патології, проведений авторським колективом, показав, що при цереброваскулярної патології більше виражені соматичні розлади, такі як порушення ходьби, запаморочення, падіння і порушення функції тазових органів з нетриманням сечі і калу, що поєднуються з вираженими соціальними проблемами і когнітивними порушеннями. Тоді як при кардіоваскулярних захворюваннях переважають такі геріатричний синдроми, не пов'язані з основним захворюванням, але знижують якість життя і ступінь функціонування, як больовий синдром і порушення слуху і зору. В кінцевому підсумку, виділення геріатричних синдромів допомагає зробити висновок про функціональний статус людини і сприяє, на нашу думку, ефективному плануванню видів паліативних втручань, визначає напрямки корекції порушень, що впливають на якість життя і ступінь функціонування індивіда [5,6,8].
Необхідно сказати ще про один аспект паліативної допомоги - критерії відбору пацієнтів. Згідно з рекомендаціями міжнародної експертної групи Центру спостереження і догляду за людьми похилого віку та невиліковно хворими людьми (ВООЗ, 2011), критеріями для початку паліативного втручання у пацієнтів старшої вікової групи є прогностичні індикатори ризиків летального результату: втрата маси тіла більше 10% за останні 6 місяців, загальний занепад сил, рівень сироваткового альбуміну менше 25г / л, погіршення загального стану за індексом Карновского (0-100%) або Шкалою ECOG-ВООЗ (0-4 бали) менше 50%; повна залежність від сторонніх в більшості дій з самообслуговування. В європейських посібниках описані також клінічні критерії, наприклад, при серцево-судинних захворюваннях це III-IV функціональний клас серцевої недостатності і важке ураження клапанів і / або коронарних судин; задишка, ядуха і біль в грудях при мінімальному навантаженні або / і в спокої; рефрактерність до терапії, що проводиться; систолічний тиск менше 100 мм рт. ст. і ЧСС більше 100 за хв .; ниркова недостатність, серцева кахексія, 2 і більше екстрених випадку госпіталізації і потреби в інтенсивній інфузійної терапії. У цих же джерелах дані рекомендації по інших групах хвороб, зокрема, при хворобах нирок, печінки, онкологічних захворюваннях, хворобах органів дихання, неврологічних захворюваннях і деменції [5]. Якщо говорити про сучасні тенденції розвитку геріатричної практики, то зазначені вище критерії вибору пацієнтів для надання паліативної допомоги, на наш погляд, необхідно доповнити провідними геріатричними синдромами, визначають тяжкість клінічної картини, а також життєвий прогноз (наприклад, пролежні, падіння, мальнутріція і т. д.). В даному випадку актуальним є об'єктивна оцінка ступеня обмеження життєдіяльності з урахуванням не тільки медичних, але і соціально-психологічних проблем. Такі можливості дає Міжнародна класифікація (далі Класифікація) функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я.
У російськомовній версії Класифікація представлена як інструмент, за допомогою якого можливо максимальне пристосування людини з обмеженнями життєдіяльності до навколишнього світу. Конвенція про права інвалідів, прийнята Росією, ставить задачу зміни соціального середовища для того, щоб кожна людина з інвалідністю став повноправним членом суспільства. У переломленні до геріатричної практиці Міжнародна класифікація функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я (МКФ) кардинально змінює парадигму побудови програм допомоги людям похилого і старечого віку, зміщуючи акценти в бік пристосування середовища для підтримки соціального функціонування осіб з інвалідністю. У паліативної геріатрії цю тезу як не можна актуальне, тому що змінюється сам підхід до розробки програми реабілітації з максимальною індивідуалізацією обсягів і видів допомоги [1,2,9].
У доступній літературі є посилання на дослідження в області застосування МКФ в геріатричної практиці при цукровому діабеті, метаболічному синдромі, неврологічної патології. На жаль, ми не знайшли даних про проведені прикладні дослідження в області застосування МКФ в геріатрії при організації паліативної допомоги. Це пояснює наш інтерес до даної проблематики і продовжує дослідження в області паліативної геріатрії, розпочаті в 2009 році в рамках проекту зі створення безбар'єрного середовища для осіб похилого і старечого віку [7].
Спираючись на досвід низки авторів, які вивчають прикладне значення МКФ в експертної клінічній практиці, можна сказати про цілком виправданою оцінці наступних доменів обмежень життєдіяльності в паліативної геріатрії: здатність до пересування, здатність до самообслуговування, здатність до орієнтації, здатність до спілкування, здатність контролювати свою поведінку [ 1,2,9].
Нижче ми дозволимо собі процитувати деякі положення МКФ, що відображають суть вищевказаних доменів.
Здатність до пересування - вміння ефективно переміщатися в своєму оточенні (ходити, бігати, долати перепони, користуватися особистим та громадським транспортом). Параметри оцінки: характер ходьби, темп переміщення, відстань, яку долає пацієнтом, здатність користуватися транспортом, необхідність у допомозі сторонніх осіб при пересуванні. Градації: I ступінь - здатність самостійно пересуватися з більшою витратою часу, переміщення з зупинками і скорочення відстані; II ступінь - здатність самостійно пересуватися з використанням додаткових засобів і / або зі сторонньою допомогою; III ступінь - нездатність самостійно пересуватися та повна залежність від сторонніх [9]. Використання даних характеристик актуально в геріатрії, тому що дозволяє оцінити ступінь порушеного пересування і планувати обсяг індивідуальної соціальної та медико-реабілітаційної допомоги через високу частоту зустрічальності таких синдромів, як, наприклад, синдром падіння і гипомобильности, що тягнуть за собою не тільки медичні, а й соціальні проблеми.
Здатність до самообслуговування включає: задоволення основних фізіологічних потреб, підтримання особистої гігієни (умивання особи і миття всього тіла, волосся і причісування, чистка зубів, підстригання нігтів, гігієна при відправленні фізіологічних потреб), можливість самостійного одягання і роздягання (верхня і нижня одяг, головні убори, рукавиці, взуття, користування засобами застібання одягу), прийому їжі (можливість піднесення їжі до рота, жування, ковтання, пиття, користування столовими приборами і посудом) , Забезпечення повсякденних побутових потреб (купівля продуктів харчування і т.д.), приготування їжі (чистка, миття, нарізання, термічна обробка, користування кухонним інвентарем), користування постільною білизною (в т.ч. заправка ліжку і т.д.) , прання, чистка та ремонт білизни, одягу та інших побутових предметів; користування побутовими пристосуваннями і приладами (замки та засуви, вимикачі, крани, ваги, пральна машина, телефон, побутові електро- і газові прилади, сірники і т.д.), прибирання приміщення (підмітання та миття підлоги, вікон, витирання пилу та т . Д.). Параметри оцінки: оцінка потреби в додаткових коштах, можливості корекції здатності самообслуговування за допомогою додаткових засобів і адаптації житла, оцінка необхідності в сторонньої допомоги при відправленні фізіологічних потреб, оцінка тимчасових інтервалів, через які виникає потреба (періодична - 1-2 рази в тиждень, тривалі інтервали - 1 раз в тиждень, короткі інтервали - кілька разів на тиждень, постійна потреба). Градації: I ступінь - здатність з використанням додаткових пристосувань; II ступінь - здатність з використанням додаткових пристосувань і сторонньої допомоги; III ступінь - нездатність до самообслуговування і повна залежність від сторонніх [9]. Як ми вже говорили вище, саме здатність до самообслуговування поряд з наявністю клінічних критеріїв є показанням для початку надання паліативної допомоги. Тому, застосування даного домену МКФ в геріатрії є, на наш погляд, виправданим і актуальним.
Здатність до орієнтації - вміння самостійно орієнтуватися в просторі і часі, мати уявлення про навколишні предмети. Оцінюється за умови нормального стану психічної діяльності та мови. Параметри оцінки: здатність розрізняти зорові образи людей і предметів на відстанях, які збільшуються і в різних умовах (наявність або відсутність перешкод, знайомство з обстановкою), здатність розрізняти звуки і усне мовлення (слухова орієнтація) за відсутності або наявності перешкод, ступінь компенсації порушення слухового сприйняття усного мовлення іншими способами (лист, невербальні форми), необхідність використання технічних засобів для орієнтації та допомоги іншим особам в різних видах повсякденної діяльності ( в побуті, при навчанні, на виробництві). Градації: I ступінь - здатність з використанням додаткових пристосувань; II ступінь - здатність до орієнтації з необхідністю сторонньої допомоги; III ступінь - нездатність до орієнтації (дезорієнтація). Перераховані положення, на нашу думку, доповнюють попередні положення і дозволяють об'єктивізувати обсяг і види паліативної допомоги в геріатрії.
Здатність до спілкування (комунікативна здатність) - здатність самостійно встановлювати контакти з іншими людьми і підтримувати суспільні зв'язки (порушення спілкування, пов'язані з розладами психічної діяльності, тут не розглядаються). Основним способом комунікації є усна мова, додатковим - читання, письмо, невербальна мова (жестова, знакова). Параметри оцінки: характеристика кола осіб, з якими можлива підтримка контактів, а також потреба в сторонньої допомоги в процесі навчання і трудової діяльності. Градації: I ступінь - здатність до спілкування, яка характеризується зниженням швидкості, зменшенням обсягу освоєння, отримання і передачі інформації; II ступінь - здатність до спілкування з використанням додаткових засобів і за допомогою сторонніх осіб; III ступінь - нездатність до спілкування [9].
Здатність контролювати свою поведінку - вміння вести себе відповідно до морально-етичними і правовими нормами навколишнього середовища. Параметри оцінки: здатність визначати собі встановлені суспільні норми і дотримуватися їх, ідентифікувати людей та об'єкти і розуміти стосунки між ними, правильно розуміти, інтерпретувати і адекватно реагувати на традиційну і незвичну ситуацію, дотримуватися особистої безпеки, особистої охайності. Градації: I ступінь - часткове зниження здатності самостійного контролю своєї поведінки; II ступінь - здатність частково чи повністю контролювати свою поведінку тільки за допомогою сторонніх осіб; III ступінь - нездатність контролювати своє проведення [9].
На думку експертів ВООЗ, МКФ може застосовуватися в клінічних умовах для оцінки функціонального стану організму, при постановці завдань, плануванні та моніторингу лікування, для вимірювання результатів лікування. Дана класифікація проходить етап випробувань і впровадження в Росії [1,2,4]. Актуальність застосування оцінки комунікативних здібностей і ступеня контролю поведінки осіб старшого віку полягає в необхідності планування паліативного супроводу як мультидисциплінарної допомоги, зокрема, психологічної корекції.
Таким чином, застосування зазначених доменів МКФ при плануванні паліативної допомоги в геріатрії, на нашу думку, сприятиме виділенню конкретних медико-соціальних і психологічних проблем осіб старшої вікової групи і, відповідно, сприяти індивідуалізації допомоги в цілому.
Як показує огляд літератури, дослідження по застосуванню МКФ в різних клінічних ситуаціях проводяться в Австралії, Італії, Нідерландах і т.д. Всесвітня організація охорони здоров'я вивчає можливі області застосування МКФ для оцінки та усунення наслідків інвалідності. Крім того, в літературі описується використання МКФ при визначенні критеріїв груп інвалідності (I, II, III); в формуванні політики викорінення дискримінації інвалідів; визначенні загальної політики по відношенню до непрацездатних груп населення, а також застосування МКФ при проведенні наукових досліджень [2,4].
Таким чином, інтерес представляють дослідження по вивченню значення МКФ для планування паліативної допомоги в геріатрії, що доповнить загальну гериатрическую оцінку і критерії вибору пацієнтів для надання паліативної допомоги.
У висновку хотілося б підкреслити, що сучасна паліативна геріатрія орієнтована на надання медичної і соціальної допомоги особам, які мають не тільки важкі прогресуючі хронічні захворювання, а й геріатричний синдроми як предиктори реальних обмежень життєдіяльності. З цієї причини предметом особливого інтересу стало застосування МКФ поряд зі спеціалізованою геріатричної оцінкою для організації, об'єктивізації критеріїв та індивідуалізації обсягів паліативної допомоги в геріатрії.
Рецензенти:
Іванова М.А., д.м.н., професор, професор-консультант медичного центру «Ваша клініка», м Москва;
Лук'янов А.А., д.м.н., професор кафедри медичної реабілітації Полоцького державного університету, м Полоцьк.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Пономарьова І.П., Пономарьова І.П., Прощаєв К.І., Ільницький О.М., бутікова Е.С., Злобіна І.А. Прикладне ЗНАЧЕННЯ МІЖНАРОДНОЇ КЛАСИФІКАЦІЇ ФУНКЦІОНУВАННЯ, ОБМЕЖЕННЯ ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ ТА ЗДОРОВ'Я В ПАЛІАТИВНОЇ геріатрії // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21623 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?