Гіппократ би плакав. Як довго ще «протягне» вітчизняну охорону здоров'я?

У ці дні, на тлі просувається все далі на схід України пандемії грипу, все, що не пов'язане з нею, відразу відсунулося на другий план. Країну охопила паніка: забулися недавні гучні скандали, в небуття канули чутки про Пукача, «депутатів-педофілів» ... Не стало важливим, що Україна збільшує борги перед МВФ, «готується піти по світу», а передвиборна кампанія «пріувяла» ...

Правда, життя показує, що коли хвиля ажіотажу проходить, колишні проблеми нікуди не зникають і перестають здаватися незначними. І коли спаде ажіотаж, пов'язаний зі «свинячим» грипом (сподіваємося, це буде скоро), проблеми охорони здоров'я, глибоку духовну кризу цієї сфери стане більш очевидними, ніж будь-коли раніше. Так, може, не варто відтягувати цей момент? Тим більше, що передумови говорити на тему кризи охорони здоров'я є і зараз, і навіть не в контексті непізнаного і зловісного А / H1N1.

На одній з останніх сесій Луганської обласної ради, яка відбулася у вересні, депутати проголосували за звільнення головних лікарів в шести різних медичних установах області. (Луганська обласна дитяча туберкульозна лікарня, Антрацитівський психоневрологічний диспансер, Луганський обласний дитячий пульмонологічний санаторій, Стахановський обласний онкологічний диспансер

Луганська обласна станція переливання крові, Луганський обласний дитячий кардіоревматологічний санаторій). Голосування пройшло швидко, «без затримок», зайвих обговорень. У супроводжуючому коментарі начальник головного управління охорони здоров'я ЛОДА Павло Малиш повідомив, що всі головні лікарі «звільнилися за власним бажанням».

Ні тоді, ні пізніше цей факт як би не звернув на себе особливої уваги. Ну, звільнилися і звільнилися - мають право. Однак «ОстроВ» даний факт видався симптоматичним: адже масово звільняють не медсестри, а перші керівники медичних установ. Питання можна поставити і так: коли в регіоні (втім, як і у всій країні) маємо серйозний дефіцит рядових медиків, втрачати «головних» - дозволена чи розкіш? Тим паче, що, як виявилося, призначень на спорожнілі вакансії не було ні в вересні, ні в жовтні, ні на початку листопада. Призначення було на єдину вакансію з шести - на посаду головлікаря Луганської обласної станції переливання крові.

Правда, за попередньою інформацією, найближча сесія обласної ради повинна показати, чи знайшлися кандидати очолити головні медустанови регіону. Питання про охорону здоров'я та його проблеми кореспондент «ОстроВ» адресував начальнику управління охорони здоров'я ЛОДА Павлу Малюкові, а також декільком лікарям регіону.

Головні лікарі звільняються «пачками»?

Начальник управління охорони здоров'я ЛОДА Павло Малиш поспішив розвіяти стурбованість преси. Мовляв, в регіоні ситуація з головними лікарями - «в межах норми», а позиція йому «незрозуміла», адже «все до єдиного з звільнилися фахівців написали заяви за власним бажанням»: з 107 вакансій головлікарів (саме стільки медичних закладів знаходяться в Луганській області на фінансування обласного бюджету), лише 6-ть - пустують, а це - «невелика цифра, і вона не повинна викликати тривогу».

«Якщо у людей є, наприклад, питання з власним здоров'ям, ми не можемо перешкоджати їх рішення піти. Я наведу приклад - головлікар обласного дитячого туберкульозного диспансеру, чудовий фахівець, вона пропрацювала на цьому місці практично все життя. Максимум, на що мені вдалося її вмовити, це залишитися там хоча б звичайним лікарем », - прокоментував Павло Малиш.

На питання, чи співставна сьогодні відповідальність головлікаря з його зарплатою, - може бути, саме цей нюанс вплинув на рішення медиків звільнитися - Малюк відповів:

«Дійсно, є і такий момент, оскільки умови адміністрування зараз ускладнилися, в тому числі, і відповідальність керівника, - а зарплата при цьому абсолютно не відповідає вимогам».

«Нас ввели в кримінальне поле»

За інформацією Луганського обласного управління статистики, середня номінальна заробітна плата працівника охорони здоров'я Луганської області в нинішньому році становить від 1124 до 1236 грн.

Кореспондент «ОстроВ» вирішив попросити лікарів обласного центру розповісти, як вони «виживають» на таку зарплату. Як виявилося, з представників практичної медицини "відкрито говорити» побажали не всі. (Особливо, коли дізнавалися, що предметом розмови будуть проблеми охорони здоров'я).

«У сучасній Україні нас зробили« заручниками обставин ». Нас насильно заштовхнули в кримінальне поле. Адже всім зрозуміло, що я не можу вижити на ці гроші, - розповів «ОстроВ» один з провідних лікарів на умовах анонімності .- По суті, з мене зробили інтелектуального раба - сказали: ти повинен виконувати свою роботу і повинен виконувати етичний кодекс лікаря. У новому етичному кодексі (створений громадськими організаціями, поки він тільки пропонується лікарям на обговорення, - авт.) Сказано: лікар повинен працювати безкоштовно, в межах фінансування, яке виділяється на установа. Дуже розмите, і явно говорить про каверзу. Зараз з мене роблять кримінальника, адже, щоб вижити і годувати себе і свою сім'ю, я повинен виходити в кримінальне поле, десь брати гроші. Ось інша ілюстрація: за зайвий вихід на нічне чергування мені заплатять близько ста гривень. Для мене це дуже пристойна сума. Для порівняння приклад: не так давно більше трьох сотень я заплатив хлопцю на СТО, який протягом години замінив розбите скло в машині. Я заробив би стільки за три нічних чергування. Скажіть, наскільки можна порівняти ці речі? Скажіть, де роль лікаря в суспільстві? Адже мене навмисне поставили в такі умови, при яких я не можу бути чесною людиною. А в етичному кодексі написано: лікар повинен працювати по совісті. Ось такі суперечності ... ».

Висловлюючись від першої особи, мій співрозмовник, звичайно, узагальнював, говорив не тільки про себе - більшість лікарів поставлені саме в такі умови.

«Найбезглуздіше, що навіть ті, від кого до певної міри залежить зміна ситуації на краще - чиновники і депутати - згодні з критичністю і« неправильність »того, що є на сьогоднішній день», - розповідав лікар.

За інформацією Павла Малиша, Луганська облрада «автономно» сприяє вирішенню проблеми збільшення зарплати медиків регіону - луганські депутати доплачують певні «премії» з облбюджету найбільш дефіцитним лікарям - акушерам-гінекологам і неонатологам.

«У нас найгостріша нестача цих лікарів, адже далеко не кожен погодиться працювати з зовсім маленькими дітьми - від лікаря потрібна певна ступінь готовності працювати з такими малюками. Звідси і випливає наше рішення додатково заохочувати їх своїми силами »- розповів Павло Малиш.

«Приклад - з розряду« зі знаком плюс ». Однак радше скидається на спроби «залікувати» проблему, ніж «вилікувати», - зазначають лікарі .- Власне, «латання дірок» властиво у нас не тільки охороні здоров'я, а багатьом іншим процесам. Коли було б набагато ефективніше взятися за всю систему охорони здоров'я глобально, провести глибоку і мудру реформу. Невже у нас немає фахівців, які мають бачення ефективної системи охорони здоров'я? »

Лікарі-бюджетники

З представників практичної медицини, тобто працюючих, практикуючих лікарів погоджуються на інтерв'ю не всі. Особливо, коли дізнаються, що предметом розмови будуть проблеми охорони здоров'я. Точніше, про проблеми говорити можуть все і скільки завгодно, - але в відкриту одиниці.

У тісній кімнатці напівпідвального приміщення обласної лікарні ми зустрілися з Костянтином Воробйовим - лікарем, який погодився поспілкуватися. Обстановка навколо, треба сказати, дуже сприяла «говорити про проблеми»: дуже вже кімнатка була тісна, темна і, нехай пробачить мене мій співрозмовник, убога. Зовсім співвідноситься картинка з лікарняними інтер'єрами з «Доктора Хауса».

Але і ми ж не в серіалі - а в реальності країни з ім'ям Україна. Добре облаштовані лікарні - дійсно розкіш, і якщо ми маємо задоволення їх спостерігати, значить, не обійшлося без мецената. Зате вираз «лікарняні стіни» навіть увійшло в побут як якийсь стежок, усталений вираз, що несе певне смислове характеристику. Як правило, під ним маються на увазі «сірі», «убогі», «сумні» і т.п.

Костянтин Воробйов працює анестезіологом у відділенні токсикології. У минулому він завідував відділенням гіпербаричної оксигенації - понад 20 років, але в останні роки після скорочення відділення працює анестезіологом. Воробйов - спеціаліст вищої категорії, кандидат медичних наук, здобувач ступеня доктор медичних наук, крім цього, він відомий експерт (лауреат премії «Експерт року» Всеукраїнської експертної мережі «Експерти України»), член правління громадської «Асоціації лікарів Луганської області»

За останні 30 років він стоїть в черзі на житло. А сам з сім'єю живе в гуртожитку для медпрацівників. І хоча він пільговик (два роки медик працював в Афганістані, де, за його словами, заробив «важкий вірусний гепатит»), шосте місце в черзі на квартиру так і залишається шостим. При цьому лікар не приховує свої емоції.

«Я втомився від цієї ситуації, втомився чекати своєї черги і жити в гуртожитку. На сьогоднішній день - ось він, мій соціальний статус. Як я можу нормально існувати в таких житлових умов? Хочу, щоб ви написали про це в статті, - може бути, хтось із чиновників помітить, почухає потилицю, і мені дадуть, нарешті, квартиру »- каже він.

Оклад, до речі, (він показує відомість по заробітній платі) у нього, лікаря з тридцятирічним стажем, становить 1319 грн.

Доктор Воробйов наводить як приклад Білорусь, де, за його словами, «Батька роздав всім« афганцям »квартири, і жодного не залишилося такого, кому не дали».

Відсутність повноцінного житла, і маленька зарплата у нашого співрозмовника - ілюстрація життя більшості медиків регіону.

Все це - наслідки що складалися протягом багатьох років «мутацій» системи охорони здоров'я. Іншими словами, ті явища, які маємо зараз - і дуже серйозний дефіцит медиків, і низький соціальний статус і рівень життя лікарів, і проблема лікарської недбалості, і багато іншого, - наслідок розхитаності всієї системи охорони здоров'я, її глибокої кризи. Найдивніше, що «діри», слабкі місця в охороні здоров'я очевидні для всіх, але при цьому нічого не вирішується. Запитайте будь-якого, і будь-який розповість вам про корупцію на всіх рівнях медицини, про факти купівлі неякісних ліків, про величезні «відкати» «на самому верху», пов'язаних із закупівлями медичного обладнання та тендерами ... Всі ці явища відомі українському суспільству і вже, здається, прийняті ним як даність. Тому що з ними бояться боротися, знають, що це не має сенсу. Занадто вкоренилися вони, стали звичними.

... Для довідки: за останніми даними, дефіцит медиків в регіоні складає близько 2700 фахівців. "Скорочується" він вкрай мляво - єдиний медичний університет в області випускає лише дві сотні фахівців щорічно. З них працевлаштовуються "за профілем" далеко не всі.

Приватна практика

Як показує досвід, недосконалість системи охорони здоров'я чітко проявляється в усіх її структурах. Приватна медицина - не виняток, оскільки тут також чимало проблем, яким вона «зобов'язана державі». Багато з них пов'язані з недосконалістю, а то і відсутністю законів.

«Тим не менше, приватні медичні установи в Україні функціонують, незважаючи ні на що. Вони пристосовуються і «лавірують». Частина намагається працювати в рамках закону, підходячи до лікування пацієнтів з совістю і відповідальністю, інша ж, навпаки, користуючись недосконалістю закону, будує свою діяльність на обмані і шахрайстві. Підриваючи тим самим довіру до приватної медицини взагалі », - коментує« ОстроВ »приватний лікар Григорій Ливенский, який вибрав для себе напрямок приватної медицини« абсолютно усвідомлено ».

За його словами, він був одним з перших на теренах СНД, хто в 1991р. покинув державну медичну структуру (працював нейротравматологія) заради власної приватної практики. З тих пір його підприємство «Медоп» займається наданням медичних послуг і реалізацією медикаментів. Поряд з цим Ливенский очолює Луганське відділення громадської організації «Українська асоціація сприяння охороні здоров'я населення», і на рівні третього сектора намагається лобіювати інтереси приватної медицини в Україні. (Наприклад, зараз йде обговорення можливості приватних медустанов надавати своїм пацієнтам повноцінні лікарняні листи).

Проблеми галузі медик знає зсередини, і готовий їх коментувати. За його словами, у приватної медицини основних проблем кілька. Це відсутність фінансування (спеціалізованих кредитних програм), проблема законодавства, відсутність зв'язку з державною системою охорони здоров'я. Мовляв, сьогодні жоден лікар не може почати конкурентну приватну практику, не маючи за плечима хоча б 5-7 річного досвіду роботи. А його потрібно придбати саме в державній лікарні.

«Медик повинен мати певний клінічний досвід, щоб почати працювати самостійно. І найбільше в цьому плані не пощастило молодим фахівцям, - розповідає Ливенский .- Потрапляючи на роботу в держустанову, молодий фахівець отримує зарплату, неадекватну прожиткового мінімуму. Він не може на неї ні поїхати підвищити кваліфікацію куди-небудь, ні купити спеціалізовану літературу для самоосвіти, ні, тим більше, придбати мінімальне обладнання, потрібне йому для роботи. З усіх боків він як би закритий, затиснутий в ці рамки. Він «невиїзний», не знає, які технології застосовуються за кордоном, як лікують інші ... У нього немає доступу до сучасного обладнання - тому що його просто немає в наших лікарнях. У районах і сільській місцевості існує ще й «система старших колег» - коли молодому спеціалісту не дають проявити себе повністю. І тим більше, він не може почати приватну практику - не вистачає досвіду. Ось і виходить, що в приватному охороні здоров'я не вистачає фахівців, почасти через проблеми державної медицини ».

Корупцію в охороні здоров'я Ливенский також пояснює убогій зарплатою: «Цим і пояснюється неймовірна корупція в цій сфері - починаючи від санітарки і закінчуючи керівним складом. Адже навіть лікар вищої категорії, який пропрацював понад 30 років, отримує оклад близько 1200 гривень. Я називаю це «тіньовою економікою» - все гроші крутяться на місці, не потрапляють в економіку країни, але тільки через них медики ще виживають. А медицину взагалі я вважаю сьогодні «зоною підвищеного ризику» - для всіх, і для самих медиків, і для пацієнтів. Тому що, якщо у лікарень фінансування йде тільки на зарплату лікарям, я потрапляю в лікарню, і лікувати мене там будуть невідомо чим, - уявіть, який це ризик. В тому числі, і для лікуючого мене лікаря ».

Є і ще одна проблема. Сьогодні медики-приватники намагаються домогтися для себе пільгового оподаткування. Для них це дуже важливе питання, оскільки їх сфера є капіталомісткої і низькорентабельною. Придбання обладнання та інші витрати окупаються не так швидко, як в інших видах бізнесу - звідси потреба в державній підтримці, регулювання таких питань. Однак сьогодні день її немає, як немає і цілісного законодавства саме по приватному охороні здоров'я.

«Лікар не захищений від пацієнта, пацієнт не захищений від лікаря», - ілюструє «відсутність юридичної поля» в приватній медицині Григорій Ливенский.

Хто врятує?

На жаль, говорити про систему української охорони здоров'я в позитивному ключі на сьогоднішній день не виходить. Можна говорити лише про окремі віруючих-ентузіастах, лікарів від Бога. Сама ж система розвалюється. А, може бути, її розвалюють свідомо?

«Моя думка, вся система, все це схоже на геноцид українського народу. Складається враження, що лікарів навмисно помістили в таке середовище, де вони змушені виживати. Систему охорони здоров'я просто розвалили », - вважає доктор Ливенский.

Власне, не позбавлене логіки умовивід, - в країні, де Прокуратура збуджує кримінальна справа щодо МОЗ за те, що допустили епідемію.

При цьому бачення, як реанімувати систему, є буквально у кожного фахівця, так чи інакше пов'язаного з медициною. Всі знають, як це зробити. І думки не розходяться, - навпаки, багато в чому вони збігаються.

Після своєрідного «опитування» медичних експертів, проведеного «ОстроВ», можна узагальнити отримані «рекомендації». Отже, щоб побудувати ідеальну систему охорони здоров'я, потрібно:

- оздоровити економіку країни в цілому;

- викорінити корупцію в охороні здоров'я;

- забезпечити лікарів гідною зарплатою (нічого позамежного лікарі, до речі, не вимагають - близько 1 тисячі євро, чи багато це сьогодні?);

- зробити інформацію про розподіл коштів в охороні здоров'я відкритої (на сьогоднішній день вона переважно закрита);

- грамотно впровадити медичне страхування (яке на сьогоднішній день в українських реаліях просто не працює).

Приблизно такі екстрені заходи необхідні. Це в ідеалі. Все інше - вже нюанси, позначити які в майбутньої моделі охорони здоров'я фахівцям не склало б труднощів.

А якщо не йти в мріях далеко і надовго, на перших порах «для оздоровлення» системи охорони здоров'я вистачило б і однієї «екстреної заходи» - дати лікарям гідну зарплату.

«Тоді багато проблем потихеньку почали б вирішуватися. Терапевт на прийомі виписував би вам не «дуже ефективний французький порошок від температури», а не менш дієвий аспірин луганського фармпідприємства. Співробітниця реєстратури не вимагала б з вас через забутий паспорта «30 гривень за талончик, якщо ви не прописані на території, підпорядкованій нашій поліклініці» ... Та й черг б, можливо, менше б було - ситі лікарі приділяли б більше уваги організації своєї роботи », - каже лікар-терапевт Анастасія Р. - На сьогоднішній день українські чиновники розуміють під реформуванням системи охорони здоров'я, перш за все ... реорганізацію. Говорячи простою мовою, це скорочення чисельності установ, перетасування персоналу, розподіл матеріально-технічної бази закритих установ ».

Міра, можливо, ефективна для правильного розподілу бюджетів, за умови, що здійснюється з розумним підходом.

«В Україні процес реорганізації йде на якихось лише одним чиновникам зрозумілих умовах, а з боку нагадує хаотичне закриття лікарень, - міркує ще один експерт на умовах анонімності - Що, до речі, дуже лякає населення, серед якого чутки про закриття тієї чи іншої лікарні поширюються моментально. Причому ви не почуєте ніде формулювання «закриття лікарні в зв'язку з реорганізацією». Швидше за все, прозвучить «закриття лікарні на ремонт», «в зв'язку з аварійним станом», «в зв'язку з відсутністю хворих». З іншого боку, неважливо, як це формулювати. Єдино важливим є те, щоб людина могла отримати якісну і доступну медичну допомогу в той момент, коли вона йому потрібна. І це найголовніший момент, відправна точка всієї системи охорони здоров'я ».

Наостанок, для ілюстрації. У Краснодоні закривається психіатричний диспансер - всього пару тижнів тому підхопили луганські ЗМІ цю новина . Йдеться про закриття Краснодонської психіатричної лікарні з переважанням постпсіхіческіх розладів у хворих, яка розрахована на 60 ліжок. З них 50 ліжок психіатричних, 10 - наркологічних. У лікарні, в основному надається невідкладна допомога, тобто лікуються хворі, чиї статки небезпечні для оточуючих людей, так і для самих хворих.

І тут теж не говорять, - закриють її, або «закриють на ремонт».

Реорганізацію в сфері охорони здоров'я, як таку, в інтерв'ю «ОстроВ» прокоментував Павло Малиш.

«На сьогоднішній день ліквідувати будь-яке медичне установа при існуючій законодавчій базі практично неможливо. На жаль. Тому що, як показує практика, деякі ліжка ми просто не можемо собі дозволити утримувати ».

У приклад Малюк призводить Краснодонський і Алчевський шкірвендиспансери, де під час його візитів «були відсутні як пацієнти, так персонал» - тобто установи були порожні, що не були затребувані. За його словами, кількість ліжок для такого роду хворих, в Луганській області перевищує нормативи, тобто вони є зайвими.

Що ж, з розумною реорганізацією можна погодитися. Але чим вважати нависла над Краснодонським психдиспансері загрозу у вигляді закриття?

Висновки невтішні. Все навколо знають про проблеми охорони здоров'я і знають, що могло б їх вирішити. Постійно приймаються якісь «програми розвитку», «проекти розвитку», але ситуація лише погіршується. Про що це говорить? Напевно, про те, що потрібен грамотний, системний підхід, про те, що потрібно багато чого змінювати кардинально. Фахівці, повторюся, напевно знають, що саме змінювати і яким чином.

Інше питання - хто не побоїться за це взятися? .. А головне - коли?

Олена Старих, «ОстроВ»