Лікувальне харчування

Функції учасників процесу організації харчування
Порядок перевірки якості лікувального харчування
Дотримання санітарних вимог в харчовому блоці і столових
Вибір режиму харчування
Передача продуктів пацієнтам стаціонару

Організація лікувального харчування вимагає участі медичних працівників на кожному рівні управління. Читайте, як згідно із законодавством планувати, контролювати організацію харчування хворих і хто відповідає за кожен крок приготування і подачі їжі.

Організація лікувального харчування в комунальних і державних медичних установах повинна здійснюватися відповідно до Інструкції з організації лікувального харчування в закладах охорони здоров'я, яку затверджує наказ МОЗ від 29.10.2013 № 931 (далі - Інструкція).

Читайте: " Інфекційний контроль в ЛПЗ: комісія, хірургічні стаціонари, тубдиспансери "

З огляду на важливу роль лікувального харчування в комплексній терапії, дуже важливо, щоб воно відповідало науково обґрунтованої організації та застосовувалося у всіх стаціонарних відділеннях медичних установ для пацієнтів, яким його призначив лікар.

Складові лікувального харчування в ЛПУ:

показання для призначення дієти;

енергетична цінність продуктів;

основні способи приготування страв;

режим харчування

Читайте: " Лікарська помилка: види, причини, наступ і звільнення лікаря від відповідальності "

Учасники процесу організації лікувального харчування:

Головний лікар визначає ключові аспекти організації лікувального харчування.

Заступник головного лікаря з лікувальної роботи може брати на себе повноваження головного лікаря по організації лікувального харчування.

Медична сестра з дієтичного харчування стежить за якістю страв.

Черговий лікар контролює видачу їжі в відділення, а також призначає лікувальне харчування госпіталізованих пацієнтів.

Лікар-дієтолог контролює виписки продуктів харчування медсестрою з дієтичного харчування.

Шеф-кухар відповідає за дотримання технології і якості лікувального харчування.

Якщо в штаті медустанови не передбачена ставка лікаря-дієтолога, то медсестра з дієтичного харчування повинна робити виписку під контролем лікаря-фахівця.

Медустанову може укласти договір про підготовку та доставку лікувального харчування з підприємствами громадського харчування.

Читайте: " Лікарська помилка: види, причини, наступ і звільнення лікаря від відповідальності "

Функції учасників процесу організації харчування

Палатний лікар стаціонарного відділення медзакладу, оглянувши новоприбулого хворого, може призначити йому певної дієти. Рекомендації з лікувального харчування пацієнтів записуються в листку призначень і передаються палатної медичної сестри. Саме вона в подальшому становить порційне вимога, де вказує кількість хворих, які повинні отримати той чи інший дієтичний стіл, допомагає буфетниці розносити їжу. Специфічною її обов'язком є годування тяжкохворих (пацієнтів, які не можуть харчуватися самостійно).

! Важливо: Не допускайте, щоб годування тяжкохворих пацієнтів проводила молодша медсестра.

Складені палатної медичною сестрою порційні вимоги перевіряє старша медична сестра та подає їх о 9:00 ранку в харчоблок. Далі вона також здійснює контроль за роботою буфетниць і годуванням важкохворих пацієнтів.

У дієтичних їдальнях (відділеннях) медичне керівництво організацією лікувального харчування здійснює сестра з дієтичного харчування. Вона зобов'язана щодня разом із завідувачем виробництвом складати меню, контролювати якість продукції, стежити за правильністю організації дієтичного харчування в їдальні, виконанням санітарних правил, встановлених для підприємств ресторанного господарства. Крім того, медична сестра з дієтичного харчування здійснює контроль за відповідністю кулінарної обробки їжі встановленим дієт, бере участь в бракеражу всіх партій готової продукції, підготовленої для реалізації, і в веденні бракеражного журналів. До її посадовими обов'язками також відноситься організація санітарно-освітніх заходів серед пацієнтів і працівників їдальні. Роботою дієт-сестер керує лікар-дієтолог.

Читайте: " Охорона праці в стоматології: основні вимоги та інструкція "

Лікарі-дієтологи і медичні сестри з дієтичного харчування стежать за правильністю складання і застосування лікувальних дієт, консультують палатних лікарів щодо оптимального вибору лікувального харчування, контролюють правильність приготування страв того чи іншого дієтичного столу. Однак оскільки посада лікаря-дієтолога на практиці передбачена тільки у великих установах охорони здоров'я, найчастіше питаннями організації лікувального харчування пацієнтів займається саме дієт-сестра.

Порядок перевірки якості лікувального харчування

Щоб визначити обсяг порції:

для перших страв: визначають обсяг ємності і ділять на потрібну кількість порцій;

другі страви: визначають вагу їжі без тари і вагу однієї порції;

порційні другі страви: зважують 10 порцій і визначають рівномірність розподілу, щоб визначити середню вагу

Пробу якості страви беруть з однієї страви з меню-розкладки дієти, яка призначена для найбільшої кількості пацієнтів. Результати записують з проб кожного блюда і ставлять загальну оцінку в журнал готової їжі.

Читайте: " Права пацієнтів: законодавство та локальні норми "

Визначення енергетичної цінності страви

Процедура визначення калорійності і хімічного складу страви в контексті організації лікувального харчування - планова. Її проводять у присутності уповноваженого працівника, якого призначає керівник медустанови. Лабораторний аналіз не роблять для промислових продуктів і для їжі, яку можна визначити тільки вагою (наприклад, шматок м'яса).

Для дослідження беруть середнього розміру порцію з різних дієт. Однак можна взяти не одне блюдо, а всю їжу, яку подають на один прийом - сніданок, обід, вечеря.

Порядок підготовки і видачі лікувального харчування в ЛПУ:

1. Черговий лікар призначає лікувальне харчування.

2. Повну інформацію про призначену дієті записують в медичну карту стаціонарного хворого і до зведеного замовлення на всіх хворих.

3. Старша медсестра робить замовлення на продукти з меню дієт, розраховуючи також необхідну кількість їжі для всіх пацієнтів. Дані про кількість пацієнтів вона бере в приймальному відділенні медичного закладу.

! Важливо: Бланк зведеного замовлення підписують старша медсестра, завідувач відділенням, медсестра з дієтичного харчування.

4. Перед тим, як покласти продукти в посуд для приготування, їх додатково зважують.

5. Приготування їжі для дієтичного харчування відбувається під наглядом дієт-сестри.

6. Медсестра з дієтичного харчування заповнює відомість обліку відпуску відділенням раціонів харчування пацієнтів в трьох примірниках.

Картки-розкладки страв складають для кожного блюда в трьох примірниках. Їх передають у:

медичній сестрі з дієтичного харчування.

Читайте: " Форма № 063 / о: Карта профілактичних щеплень "

Дотримання санітарних вимог в харчовому блоці і столових

Основа лікувального харчування - його безпеку для пацієнтів, якої неможливо досягти без дотримання вимог санепідрежиму. У харчоблоці забороняється мити та зберігати посуд - для цього виділено спеціальне приміщення. Для якісного очищення посуду працівники механічно видаляють харчові відходи з каструль, відер, термосів та миють їх водою температури не нижче, ніж 50 ° С, додаючи миючі засоби, з подальшим ополіскуванням водою мінімальної температури 65 ° С.

NB! Ганчір'я і мочалки, використовувані для миття і протирання, необхідно кип'ятити протягом чверті години або кладуть в 0,5% -ний освітлений розчин хлорного вапна (1% -ний розчин хлораміну) на годину.

Щотижня співробітники харчоблоку повинні мити стіни, освітлювальне обладнання із застосуванням дезінфектантів і очищати скла від забруднень.

Зберігання миючих засобів і дезінфектантів, а також інвентарю для прибирання, так само, як і посуду, дозволено тільки у відведеному для цього приміщенні.

Спецодяг працівників харчоблоку віддається в пральню. Не можна прати спецодяг будинку або в приміщеннях харчоблоку.

Читайте: " Документація старшої медичної сестри: детальний перелік та бланки "

Після кулінарної обробки харчових продуктів черговий лікар знімає пробу, гарантуючи таким чином дотримання принципів лікувального харчування, і дає дозвіл на перевезення дієтичних страв з харчоблоку в їдальнях установи охорони здоров'я. Головна медсестра зобов'язана перевірити, чи забезпечені столові установи охорони здоров'я необхідним обладнанням:

• мийними ваннами на дві секції, підключеними до каналізаційної системи;

• сітками для ополіскування і сушіння посуду;

• шафами для зберігання посуду;

• столом з гігієнічним покриттям для роздачі готових страв;

• комплектом посуду з розрахунку на одного хворого: одна глибока, дрібна і десертна тарілки, вилка, їдальня і чайна ложки;

• баком для замочування або кип'ятіння посуду.

Важливою складовою лікувального харчування в ЛПУ є нормальне функціонування їдалень. Воно може бути забезпечене при подачі холодної і гарячої проточної води, миючі засобів і дезінфектантів.

До посадових інструкцій співробітників їдалень, крім доставки їжі з харчоблоку і підігріву страв (при необхідності), входить також миття посуду. Посуд миють за певним алгоритмом. По-перше, проводиться механічне видалення залишків їжі щіткою або дерев'яною лопаткою і миття посуду щіткою у воді при температурі 5 ° С з додаванням 1% -ного тринатрійфосфату або кальцинованої соди. По-друге, відбувається знезараження посуду методом кип'ятіння протягом 15 хвилин із застосуванням 0,5% розчину хлораміну (0,1% -ного розчину сульфохлорметілу) і ополіскування посуду в проточній воді при температурі не нижче 65 ° С з наступною просушуванням.

Працівники їдалень зобов'язані також дотримуватися правил особистої гігієни для забезпечення безпеки лікувального харчування в ЛПУ:

• зберігати особисті речі, верхній одяг, взуття в гардеробі;

• перед початком робочого дня ретельно мити руки з милом, одягати чистий санітарний одяг, ховати волосся під ковпак або косинку і надягати сіточку для волосся;

• при виникненні симптомів застуди або кишкового розладу повідомляти адміністрації;

• приступати до роботи лише в чистій технологічному одязі, змінювати її у міру забруднення;

• не курити і не вживати їжу на робочому місці.

Безпосередньо в їдальнях відбувається розподіл готових страв між пацієнтами. Контроль за роздачею порцій відповідно до визначеного медучреждением режимом харчування і індивідуальним призначенням лікаря повинен здійснюватися медичною сестрою з дієтичного харчування або старшою медичною сестрою. Перед видачею готових страв здійснюється бракераж готової продукції в контексті організації лікувального харчування, про що робиться запис у відповідному журналі.

Читайте: " Ліцензія на медичну практику: документи, процедура отримання, анулювання "

Вибір режиму харчування

Як свідчать основи лікувального харчування у хворих людей режим харчування повинен змінюватися в залежності від характеру захворювання і виду лікувальних процедур. МОЗ України встановлено як мінімум 4-разове харчування в медустановах. Прийом їжі 5-6 разів на день необхідний при загостренні виразкової хвороби, холециститі, інфаркті міокарда, недостатності кровообігу, станах після резекції шлунка, в післяопераційний період і т. П.

! Важливо: Деякі хворі можуть отримувати невелику кількість їжі і вночі в разі «голодних» нічних болів (наприклад, при виразковій хворобі).

Варто пам'ятати, що вибір режиму харчування також залежить від виду медустанови і його спеціалізації. Наприклад, особливості режиму в санаторно-курортних установах часто пов'язані з необхідністю пити мінеральні води і відвідувати бальнеологічні процедури (мінеральні і морські ванни). Зокрема, бальнеологічні і грязьові процедури краще переносяться через 2-3 години після прийому їжі. Таким чином, бажано передбачити інтервал між харчуванням і процедурами. А в закладах, що спеціалізуються на захворюваннях органів травлення, оптимальним варіантом буде організувати п'яти- або шестиразового харчування.

Лікувальне харчування в ЛПУ часто не обмежується лише прийомом їжі відповідно до обраного режиму. На практиці воно повсюдно супроводжується додатковим вживанням їжі, отриманої в передачі, наприклад, від рідних або друзів.

Читайте: " Обробка рук медичних працівників "

Передача продуктів пацієнтам стаціонару

Головна медсестра повинна контролювати, як організована система передачі продуктів пацієнтам від близьких і родичів в стаціонарі. Зокрема, там, де в відділення передаються продукти вивішуються списки дозволених (із зазначенням максимальної кількості) і недозволених продуктів.

NB! У стаціонарі для організації лікувального харчування чергові медсестри або дієт-сестри повинні перевіряти відповідність переданих товарів дієті пацієнта, їх кількість і якість.

Передавати продукти пацієнтам необхідно в целофанових пакетах, підписуючи прізвище, ініціали пацієнта і дату. Вилучати слід такі продукти:

з вичерпаним терміном придатності;

без целофановій упаковки;

непідписані передачі;

псуються продукти.

Пацієнта слід ознайомити з правилами зберігання переданих родичами і близькими продуктів ще під час вступу.