Володимир Макаров (ЕМІАС): самозапісь до лікаря є майже у всіх поліклініках Москви

Більшості з нас від одного до декількох разів на рік доводиться відвідувати районні поліклініки - за яким би то не було приводу, але доводиться. Протягом багатьох років можна було спостерігати одну і ту ж картину: черги в реєстратуру, в яких періодично піднімається лайка, сварливі співробітники ( "Де ваша медична карта? Не знаєте? Ось і я не знаю, немає вас тут!"), Лікарі та медсестри, протягом усього часу прийому вручну заповнюють пачки бланків і не піднімають очей на пацієнта. Роками, якщо не десятиліттями, одна і та ж картина, як ніби час в цій сфері зупинилося. І раптом щось починає змінюватися. З самого помітного: в фойє поліклінік з'явилися зеленого кольору автомати, через які тепер можна записатися на прийом до лікаря без необхідності сперечатися з реєстратурою. Але це тільки частина проведеної реформи.

З'явилися ще й можливості дистанційної записи. Але чи багато хто про це знають? І чи багато хто знає взагалі, що таке ЕМІАС - Єдина медична інформаційно-аналітична система, розгорнута в поліклініках міста Москви? Про цю систему і про інформатизацію московських поліклінік в цілому "Компьютерра" розповідає Володимир Макаров, заступник голови Департаменту інформаційних технологій міста Москви.

- Як, де і коли народився проект ЕМІАС?

- Народжувалася система кілька років. Почалося все з того моменту, коли Президент ініціював програму з модернізації охорони здоров'я з використанням сучасних технологій в цій галузі. У 2008 році, з появою Департаменту інформаційних технологій міста (ДІТ), почалися вже активні предметні обговорення.

ЕМІАС - багаторічна програма, і в міру трансформації системи охорони здоров'я система буде розвиватися. І щось мені підказує, що цей процес нескінченний: завжди можна щось покращувати, вдосконалювати, розвивати, спираючись на потреби пацієнтів і лікарів. Якщо говорити про Москву, то створення ЕМІАС, по суті, почалося в середині 2011 року після прийняття першого нормативного акту, яке визначило першочергові заходи в цій сфері.

- І на якому етапі зараз знаходиться ця система?

- Зараз Москва сконцентрувалася на амбулаторно-поліклінічному сегменті. Кількість кабінетів, де лікарі ведуть прийом населення, становить близько 22 тисяч. Для того, щоб забезпечити їх адекватну роботу, нам довелося створити понад сто тисяч портів - слабкострумових і електричних розеток. Потрібно було купити необхідну кількість комп'ютерів з комплексними рішеннями: це і можливість використання універсальної електронної карти, відповідні інформаційні «зчитувачі», спеціалізована клавіатура. Базова інфраструктура вже сформована, що дає можливість досить швидко і гнучко розвивати функціональну частину того, що ми називаємо ЕМІАС. Тут верхівкою айсберга є запис на прийом до лікаря в електронному вигляді. Але, по суті, сама по собі система набагато більш амбіційна, ніж просто банальне рішення задач по формуванню електронних черг.

- І в чому ця амбітність полягає?

- Спочатку, при побудові ЕМІАС ми виходили з концепції однієї великої «віртуальної поліклініки». І почали ми з того, що люди назвали «електронної реєстратурою». Сьогодні самозапісь до лікаря здійснена практично у всіх поліклініках міста. Говорячи «практично у всіх», я зберігаю за собою право виключити кілька установ, де зараз триває капітальний ремонт. Нерозумно везти техніку, комп'ютери в установу, де ще фарбують стелі. На даний момент це вже пройдений етап, оскільки електронний запис і реєстратура впроваджені, і сьогодні основні зусилля сконцентровані в двох областях: розвиток функціональних сервісів і впровадження системи на рівні медичних працівників.

- Скільки такої техніки вже в роботі?

- Сьогодні поставлено більше десяти тисяч комп'ютерів, на яких активно проводиться навчання або вже безпосередня робота. До кінця року ми плануємо, що всі 22 тисячі комп'ютерів будуть впроваджені. І це тільки початок шляху. Далі нас чекає впровадження електронної карти, системи персоніфікованого обліку в медичних установах, робота з регістрами і багато іншого. Причому ми плануємо досить далеко, аж до виходу в дошкільні та шкільні медичні установи, в відповідний медичний кабінет, з наданням необхідної інформації для медпрацівника в школі.

Це і інформаційне забезпечення, пов'язане з диспансеризацією, з диспансерами і наглядом, це різні речі. Ми дуже активно ведемо роботи по інтеграції в ЕМІАС і процесів, пов'язаних з лабораторними дослідженнями, - не для того, щоб мишки бігали, а для того, щоб закрити повний цикл, і пацієнт отримував дані дослідження, незалежно від того, куди він звернувся. Звичайно, наївно було б вважати, що з 1 січня якогось року всі медичні працівники почнуть вести свої записи виключно в електронному вигляді і всі процеси будуть налагоджені. Адже навчити нам потрібно більше, ніж 60 тисяч осіб.

За нашими відчуттями і по тій зворотного зв'язку, яку ми отримуємо від професійного співтовариства, наші методи дозволяють в рази знизити паперову тяганину і горезвісну околомедицинских писанину: чи не амбулаторні карти і записи медичного властивості, а ведення форм, талонів відвідування для того, щоб забезпечувати розрахунки.

- А як самим лікарям ці нововведення?

- Чесно кажучи, ми очікували чогось куди гіршого, ніж те, що спостерігаємо сьогодні. Зізнаюся, співробітники реєстратури в поліклініках зустрічали нас з побоюванням. Були навіть випадки, коли ми тільки заносили коробки з комп'ютерами в поліклініку, як працівники бігли до головного лікаря писати заяву про звільнення. Проте, я не бачив, щоб хтось в результаті і справді пішов. Тому що далі стає очевидна користь від використання сучасних інформаційних і IT-технологій.

- Як відбувається впровадження цих технологій?

- Допомагають молоді люди в зелених халатах з написом «консультант ЕМІАС» - зараз вони вже стали невід'ємною частиною поліклініки. Вони гармонійно вписали нові технології в життя, наприклад, реєстратури. В результаті ми її колосальним чином розвантажили. Сьогодні 70-80% записів на прийоми до лікаря здійснюються без участі реєстратури. А це десятки тисяч - навіть, напевно, ближче до сотні тисяч - пацієнтів в день. Замінили її машини: або інфомати безпосередньо в поліклініках, або call-центр, який працює цілодобово, або інтернет.

Правда, саме по собі створення електронних черг розміри цих черг не зменшує. Але, тим не менш, в медичних установах ситуація покращилася, і значно. І це незмінно створює позитивний фон - і керівники медичних установ задоволені, і співробітники реєстратури. Вони розуміють, що вже пройшли навчання, і це виявилося не так страшно.

Слід враховувати, що ми не використовуємо взагалі ніякого адміністративного тиску, що не бігаємо з наказами, і взагалі наша концепція далеко виходить за рамки «прибіг - щось поставив - втік». Ми прийшли в поліклініки всерйоз і надовго, наші «впроваджувачі» на «бойовому посту» знаходяться по 12 годин - з восьми до восьми шість днів в тиждень, не менше ніж за дві людини на установа.

Ось це все в сукупності, в общем-то, сформувало досить позитивні очікування і ставлення медичного персоналу установ до тієї роботи, яку ми проводимо. Ну і, треба віддати належне: всюди, де тільки можна, ми декларуємо один і той же принцип: для нас в центрі всієї нашої роботи знаходяться пацієнт та лікар.

Скріншот сайту ЕМІАС.рф

- З чого складається інформатизація окремо взятої поліклініки? Крім інфоматів, природно.

- Кожен медичний працівник повинен мати можливість вести всю свою роботу в електронній формі. І ми, безумовно, докладемо всіх зусиль, щоб медичного працівника промотівіровать - але не змушувати! - працювати з електронними засобами. Ну, знаєте, сьогодні важко собі уявити людину, яка документи друкуватиме на друкарській машинці або реферат писати від руки. Навіть, наприклад, мій тато, який з комп'ютерами зовсім не дружив, але ось довелося освоїти, і нічого, справляється. Так, одним пальцем, але це не так страшно.

Нам здається правильним створити таке програмне забезпечення, яке дозволило б реалізувати приблизно схожий механізм. При цьому найправильніший маркетинговий підхід - це коли два лікаря зустрічаються в коридорі, один з них вже в «електронної життя» і радий цьому, і він розповідає другого: «Ось, ти спробуй. Зрозуміло, що ти помучиться перший час, будь-яке нововведення потрібно освоїти, але потім твоя робота стане набагато зручніше, комфортніше і радісніше ».

Лікар повинен мати можливість надавати медичну допомогу пацієнтові, реалізовувати і забезпечувати свої потреби в електронній формі. Базово це виглядає як: комп'ютер у кожного на робочому столі, централізована SaaS - надається за технологією SaaS підключення, що транслюється на комп'ютер.

Ми виходили спочатку з думки, що в поліклініці ніколи не буде самостійних спеціалізованих IT-підрозділів. Це накладає свій відбиток. Все, що ми робимо, ми повинні робити таким чином, щоб поліклініка не залишалося один на один з якимись проблемами, які невластиві для медицини. Комп'ютери встановлені не прості, а з розширеною гарантією на найближчі три роки, з виїздом на місце, з діагностикою несправностей, не пізніше, ніж на наступний робочий день, і не важливо, що зламалося: підвисла операційна система, не працює клавіатура, комп'ютер не завантажується або провід обірвався. Це прописано в держконтрактів і забезпечено банківською гарантією.

Що стосується всього іншого, то тут ми йдемо переважно в сервісну модель. Місто не зацікавлений в тому, щоб нарощувати обсяги коштів, задіяти органи виконавчої влади та величезні IT-компанії. Якщо ми раніше купували послуги зв'язку на канальному рівні, а далі самі будували мережі, купували комутатори, все це містили і ремонтували, то зараз перейшли на іншу модель - ми платимо за послуги зв'язку, причому за якісно надані послуги. Якщо перерва в наданні послуг перевищує встановлений період, то деградує вартість послуги, і виставляються штрафні санкції. При цьому є довгострокові державні контракти строком на три роки, що, в общем-то, дає можливість практично повністю амортизувати саме телекомунікаційне обладнання, яке ставить оператор зв'язку.

За дуже схожим сценарієм ми пішли з Інфомат. Володіти цими залізними друзями, мати на балансі і відповідати за збереження всього майна, розкиданого по всій Москві, теж не дуже-то зручно. Але знову-таки: нам залізяка потрібна або щоб люди мали можливість записатися на прийом до лікаря за допомогою цієї залізяки? Ось якщо люди можуть записатися на прийом до лікаря за допомогою цієї залізяки, ми платимо за послугу доступу до інтерактивних сервісів ЕМІАС. Природно, в це закладається амортизація, технічне обслуговування, папір і робота по заміні цього паперу.

За тією ж самою схемою ми пішли і з печаткою, тому що принтери ламаються, їх потрібно обслуговувати, міняти картриджі і так далі. В результаті, що ми маємо? - велика кількість закуплених сервісів, за які ми платимо тільки в разі, якщо послуга надається.

- Тобто, на самому комп'ютері софта, по суті, і немає?

- Власне, тому і немає! Дешево і сердито. Все, що нам потрібно - це Firefox. Ну, Firefox і досить складний набір технічних middleware - доводиться працювати все-таки з нестандартними «залізяччям», - а також карти медичного працівника, бібліотеки для роботи з електронним підписом, електронний замок. Комп'ютер без введення картки лікаря навіть завантажити неможливо. Чи не вставив - не завантажили. Вийняв - комп'ютер вимкнувся або заблокувався.

Плюс, звичайно, для того, щоб забезпечити функціональність, ми даємо Open Office, щоб лікар міг мати можливість там якісь свої власні документи друкувати. Поза зоною ми зараз розробляємо інтерактивні інформаційні сервіси.

Мається на увазі будь-яка інформація, починаючи від довідників лікарських препаратів, закінчуючи доступом до медичної бібліотеці. Згодом ми сподіваємося підняти свій call-центр - комп'ютери, обладнані мікрофонами, колонками, відеокамерами. Власне, чому ми не розглядаємо можливість один одному дзвонити? Тому що з телефонією справи йдуть приблизно так само погано, як і ось йшли справи з електрикою і з комп'ютерами. Мережі все ще старі, зруйновані. І, думаю, що такий сервіс для медичних працівників піднімемо, знову-таки, по централізованої моделі.

- Як йде справа з мобільними пристроями для клієнтів, тобто для пацієнтів?

- Наша вимога в цій частині визначається щодо наступного: всі сервіси не можуть бути для населення платними. Якщо ви накручуєте якийсь додатковий функціонал - тоді на здоров'я. За це ви можете брати гроші, але базові сервіси, які ми поставляємо, повинні бути безкоштовні. Все йде по шляху відкриття API, щоб будь-який розробник мав можливість використовувати протоколи ось в рамках Open Data в цілому. І охорону здоров'я тут не виняток. У нас є нинішні протоколи, які при дотриманні вимог безпеки ми готові відкрити будь-якому учаснику ринку, який може брати і розробляти свої власні програми. Ми плануємо до кінця року відкрити API для провідних IT-компаній і багатьох провідних інтернет-компаній: для "Яндекса", "Рамблера", для Mail.ru. Ми в цій частині досить відкриті і зацікавлені в тому, щоб все було інформатизованих.

- Яка частина пацієнтів користується новими способами для запису до лікаря?

- Зараз відсотків 50-60 всій записи йде через інфомат. На практиці це означає, що люди приходять в поліклініку тільки для того, щоб записатися на прийом до лікаря на інший день. З моєї точки зору, це знущання. Для вирішення цієї проблеми і на порталі держпослуг зробили відповідний сервіс по запису, який нічим не відрізняється з точки зору своєї функціональності від запису через інфомат.

Ми відкрили цілодобовий call-центр, який приймає близько 15-17 тисяч викликів на день. І, тим не менш, частка записи через інфомати знижується, але не настільки динамічно, наскільки хотілося б. Уявити собі, що людина, знаючи про можливість дистанційній записи до лікаря (телефон для бабусь, для молоді - інтернет і мобільні додатки, які вже зараз є і під iOS, і під Android) при здоровому глузді сам піде в поліклініку, щоб записатися на інший день - важкувато.

Це означає, все-таки, що поінформованість населення про ті можливості, які з'явилися, невелика. Ну і, напевно, зберігається деяка недовіра. З цим треба боротися, а тому ми, безумовно, зацікавлені у відкритті інтерфейсу всім, хто в змозі надати якісний сервіс для населення. І це головне.

Що стосується інфоматів, теоретично і практично ми можемо збільшити їх кількість. Правильніше, однак, зробити деякий дефіцит і біля інфоматів розвісити оголошення: візьміть телефон і зателефонуйте. Далі ми стимулюємо людей переходити на віддалений режим запису до лікаря. Розклад нічим не відрізняється: система централізована, всі працюють з єдиною базою - що оператор call-центру, що співробітник реєстратури поліклініки, що інфомати. Відповідно, ніякої різниці між Інфомат і call-центром немає.

- Наскільки відкрита інформація безпосередньо про постачальників?

- Відкрита відповідно до 94-м законом (Федеральний закон Російської Федерації від 21 липня 2005 р N 94-ФЗ «Про розміщення замовлень на поставки товарів, виконання робіт, надання послуг для державних і муніципальних потреб», прим.), Що вважається в рамках розміщення державних замовлень через портал держзакупівель ( zakupki.gov.ru , www.gov-zakupki.ru , - прим. ), Відповідно, вся інформація там є.

- Ну, ось комп'ютери, як видно, поставлялися від Lenovo. Безпосередньо або через третю особу?

- Через третю особу. 94-м законом передбачається процедура розміщення аукціону. Уявляєте собі різницю між конкурсом і аукціоном? Так ось на аукціоні - єдиний критерій - це ціна. Ти пишеш технічне завдання, подають заявки потенційні учасники аукціону зі своїми пропозиціями. Ти не знаєш їх назв, ти їх не бачиш. Не знаючи, хто стоїть за кожною заявкою, приймаєш рішення про допуск / недопуск до аукціону - на підставі наданої інформації та технічного завдання, яке ти розмістив. І далі вони десь на електронному майданчику торгуються, а ти дізнаєшся тільки результати.

Тому у нас дуже обмежені возможности для якогось впліву на проведень аукціон, на что проводяться закупівельні процедури в рамках аукціону. Обмежені, хоча ми маємо можливість оперувати технічним завданням, технічними вимогами, і то - дотримуючись закон про захист конкуренції.

Відповідно, з дотриманням всіх тих процедур, які встановлені 94-м законом. Ну, власне, на цьому наші можливості і закінчуються. Якщо говорити про цю поставку, це була Lenovo через Aquarius.

- А хто виробляє послуги?

- Взагалі в цьому проекті працює близько 4000 чоловік і близько 30-35 різних компаній. Взагалі ДІТ - це організація, будучи одним з найбільших замовників IT в Російській Федерації (по крайней мере, думаю, в Топ-20 ми точно входимо, якщо не в Топ-10); зрозуміло, що ми, по суті, як пилосос збираємо ті ресурси, які є на ринку, не тільки з охорони здоров'я, а й по іншим областям. Якщо говорити про конкретні випадки, то, наприклад, послуги з Інфомат, у нас перемогла регіональна компанія «Інфоматік».

Зараз займаємося організацією сервісу друку, про який я розповідав, ми там зробили 20 аукціонів, розуміючи, що одного гравця, який в змозі переварити і якісно надати сервіс на таку силу-силенну друку, не існує.

Ми їх роздрібнили за певним принципом, і там, знаєте, цілий «компот» виконавців: за кимось Xerox варто, за ким-то Hewlett Packard, за ким-то Ricoh, Kyocera. Якщо говорити про розробку софта, то, знову-таки, ми йдемо по шляху децентралізації. У нас немає такого поняття, як генпідряд, в принципі. Немає такої структури, яка в змозі переварити весь цей проект якісно. Є такі, які просто в змозі освоїти гроші і на цьому заспокоїтися, але це не зовсім наш випадок.

Якщо подивитися на архітектуру ЕМІАС, прописану в постанові уряду, то вона складається з якогось консолідованого набору сервісів, кожен з яких самодостатній - один сервіс розробляє ЛАНИТ, другий - IBS, третій - "Медлайнсофт", четвертий - «Парус».

- Ну, то є, найбільші в місті?

- Так. Інша справа, що зубри борються між собою в рамках конкурсної процедури. Так чи інакше, мені здається, команда у нас зараз одна з найсильніших в Російській Федерації, і сподіваюся, що результати не змусять себе довго чекати.